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脊柱侧弯矫形术围手术期护理

首席医学网      2010年08月26日 11:12:23 Thursday  
 
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作者:郑玉姬    作者单位:(海南省人民医院骨病外科 海口 570311)

【摘要】  目的:探讨脊柱侧弯围手术期护理经验。方法:我院对30例患者施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术,术前、术后实施相应的护理措施。结果:2例手术2个月出现切口感染,产生窦道,经消炎并对症局部换药,护理中避免剧烈运动,1年后取出内固定物。其余患者预后良好,随诊1~4年未发现并发症,患者及家属均对疗效满意。结论:作为护理人员,要热情接待,消除其焦虑情绪;加强呼吸功能锻炼,保持呼吸道通畅;养成在床上使用便器、排便的习惯;翻身时脊柱要平直,控制翻身角度;注意保护引流管,防止逆流;鼓励并指导其开展手足活动。

【关键词】  脊柱侧弯;矫形手术;围手术期;护理

 脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线,形成向一侧弯曲。脊柱侧弯是危害儿童和青少年身心健康的常见病,严重影响到患者的仪表,而且使胸廓缩窄,会导致发育不良,影响心肺功能[1]。2005年6月~2009年6月,我院对30例患者施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术,经精心护理,效果理想,现将围手术期护理介绍如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:本组30例患者,其中男13例,女17例。年龄6~51岁,其中7~20岁20例,20~60岁10例,平均27.3岁。其中特发性脊柱侧弯20例,先天性脊柱侧弯10例。

  1.2 方法:轻度患者行“多节段椎弓根螺钉内固定系统三维矫正术”,发育期间的重度患者,先行头盆环牵引,待侧凸角度有所矫正后,再行手术治疗。

  2 手术效果

  本组30例患者,使用头盆环牵引6例。其中2例手术2个月出现切口感染,产生窦道,经消炎并对症局部换药,护理中避免剧烈运动,1年后取出内固定物。其余患者预后良好,随诊1~4年未发现并发症,患者及家属均对疗效满意。

  3 围手术期护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理:本组患者青少年居多,由于外形缺陷,多数存在心理障碍,性格暴躁,不善言辞,不自信。作为护理人员,要热情接待,列举成功的患者,消除其焦虑情绪,使之积极配合治疗[2]。同时指派有心理咨询师资格的护士专门为患者做心理疏导。

  3.1.2 呼吸功能训练:由于患者大多有严重胸廓畸形,肺组织发育受限,肺容量小,术后容易引起肺不张和肺部感染。手术前常规检测肺功能,加强呼吸功能锻炼,促进肺扩张,保持呼吸道通畅[3]。比如采取吹玩具气球、向装有水的密封瓶内吹气等办法,以增加肺活量和通气量,减少手术后肺部并发症的发生。

  3.1.3 唤醒实验训练:一般在术中、缝合切口之前一定要做唤醒实验。通过训练,使患者在术中即便是处于半清醒状态下也能按照医护人员的指令活动其肢体。如果实验成功,表明脊髓无损伤,可缝合切口[4]。

  3.1.4 床上大小便训练:由于脊柱测弯矫形手术后,需要在较长的时间内不能下床,患者必须形成在床上排便的习惯,因此应在术前3d帮助患者克服心理障碍,养成在床上使用便器、排便的习惯。

  3.2 术后护理

  3.2.1 体位护理:往床上搬动患者时,要有足够的人手,以3~4人为宜,动作要一致,不要扭转脊柱。各种管线要固定好,避免脱落。术后3d内以平卧为主,再侧卧lh。翻身时脊柱要平直,控制翻身角度。

  3.2.2 呼吸功能监测及护理:术后常规给予双鼻导管吸氧2~3L/min,监测SpO2变化,保持呼吸道通畅,促进肺泡膨胀,增加肺通气量。询问患者有无憋喘现象,如有气促、胸痛及时报告医生。如患者呼吸费力,两肺听诊有湿啰音,应考虑吸痰,必要时进行雾化,湿润呼吸道,保持呼吸道通畅。术后的翻身问题往往关系到手术的成败,一定要注意轴线翻身,护士必须重视,亲自操作。

  3.2.3 脊髓、神经功能观察:因术前神经功能有可能损伤,应该记录下肢的感觉及活动能力。由于手术牵拉刺激,水肿压迫,可能损及脊髓及神经。所以术后应密切观察,倾听患者的反应。如果有异常,应及时报告。

  3.2.4 引流管的护理:密切观察引流的量、颜色,引流量多时,应立即调节负压,通知医生采取止血措施。术后应该密切观察引流液的颜色、性质,引流液过多,警惕有无脑脊液漏者;疑有脑脊液漏者,负压引流应改为正压引流。潜在的失血性休克有异常立即报告医生。搬动患者或翻身时,注意保护引流管,防止逆流[5]。

  3.2.5 功能锻炼:患者手术清醒后应鼓励并指导其开展手足活动,如腕关节、手指、踝关节、足趾,躺在床上也要多活动。术后1~2 d可做关节曲伸运动,15~25遍/次,3~4次/d,并逐渐增加运动量。要循序渐进,不要性急。1周后脊柱固定正常后,可坐起,甚至下地行走。

  3.3 头盆环牵引护理:在手术室固定头环及盆针,休息1~2d安装好盆针和立柱,逐日分次撑开。在室内外可以活动,但一定要安全,要有人陪护,预防跌倒、损伤。不可剧烈运动,更不能打闹。睡觉时患者头部不要悬空在架子上,要垫实。头钉和盆针固定久了可能松动,应定期检查,拧紧螺钉。

  3.4 出院指导:出院后一般还要佩戴支具2~5个月,应按照在医院护理要点坚持下去。拆线后,要注意切口是否发炎、红肿,或者出现分泌物。一有异常及时到医院复诊,不要耽搁。

【参考文献】
   [1] 何晓红.8例小于4岁的先天性半椎体畸形手术的护理[J]广西医科大学学报,2007,(S2):34-35

  [2] 阳珍金.脊柱侧弯围手术期护理要点[J]中国医药指南,2009,(11):67-68

  [3] 陈莉,程坤.椎弓根钉棒系统治疗青少年特发性脊柱侧弯16例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2008,(08):89-90

  [4] 刘志慧、张云颍. 脊柱侧弯矫形术围手术期的护理[J].中国实用医药,2007(12):45-46

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