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整体护理在颅内动脉瘤夹闭术的应用体会

首席医学网      2010年08月26日 11:13:44 Thursday  
 
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作者:沈 琛    作者单位:(东南大学医学院附属江阴医院神经外科7病区 214400)

【摘要】  目的:探讨整体护理在颅内动脉瘤患者围术期的护理特点和效果。方法:回顾分析我院2008年3月至2010年5月42例颅内动脉瘤患者行夹闭术治疗的临床资料,根据患者围手术期特点进行针对性的整体护理,观察手术治疗效果以及护理方法和护理效果。结果:42例颅内动脉瘤患者均成功行夹闭术,无一例护理不当记录,出院时根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)行愈后评价,完全恢复38例,轻残4例。结论:对颅内动脉瘤患者围术期实行整体护理,能够保证治疗效果,改善患者手术后的生活质量。

【关键词】  整体护理;颅内动脉瘤夹闭术;体会

 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是一种病死率和致残率均很高的脑血管疾病。通过对42例颅内动脉瘤夹闭术患者围术期行整体护理,取得很好的护理效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料:2008年3月至2010年5月我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例,其中,女性19例,男23例,年龄29~63岁,中位年龄45岁。全部患者均经DSA确诊为颅内动脉瘤。动脉瘤部位:前交通动脉瘤16例,后交通动脉瘤12例,大脑前动脉瘤2例,大脑中动脉瘤6例,大脑后动脉瘤4例。患者多以蛛网膜下腔出血为首发症状入院,个别以动眼神经麻痹或一过性视力障碍为首发症状入院。

  1.2 整体护理方法

  1.2.1 术前整体护理

  1.2.1.1 心理护理:蛛网膜下腔出血常引发剧烈头痛,患者多存在紧张及恐惧的心理,而这种心理常是发生脑血管痉挛或再出血的诱因。护理人员首先应安慰病人及其家属,适时地向病人及其家属讲解本病的护理要点及注意事项,强调平静的心态及避免情绪激动的重要性,解除患者恐惧心理,以最佳的心理生理状态接受手术治疗。

  1.2.1.2 一般护理:避免环境吵杂、强光刺激、情绪波动、便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏等可致颅内压增高的因素,降低诱发动脉瘤破裂出血的几率。将患者置于光线柔和、相对安静的病房,绝对卧床休息,保持情绪稳定,并取得家属配合,多吃新鲜蔬菜、水果,保持大小便通畅,必要时给予缓泻剂,预防感冒,有效控制肺部感染。

  1.2.1.3 术前专科护理:严密观察病人意识、瞳孔,生命体征和肢体活动,及早发现动脉瘤破裂先兆。临床症状以头痛最多见,其次有头晕、恶心、眼痛、颈部僵痛、癫痫等。颅内压增高可导致动脉瘤再次破裂出血,因而降低颅内压是术前准备的重要工作之一。控制性降压可降低颅内压,进而预防和减少动脉瘤再出血,但要注意降压的幅度和范围,避免降压过度,期间注意观察患者病情。

  1.2.2 术后整体护理

  1.2.2.1 病情观察与护理:术后患者送至监护室,持续血氧饱和度、心电、无创血压监护,严密观察患者意识、瞳孔,生命体征和肢体活动。血压保持在正常略高水平,以增加脑血管的灌流量,减少因脑血管痉挛而使脑灌注不足。术后应严密观察切口引流管的情况,保持切口敷料整洁干燥,发现敷料潮湿及时通知医师更换。

  1.2.2.2 脑血管痉挛的防治与护理:术后脑血管痉挛易导致延迟性脑缺血梗死及脑水肿,是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况,观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等。脑血管痉挛的预防措施有四点:①应用特异性解痉剂尼莫地平;②提高脑血流的灌注压,提高血压和扩容;③改善血液流变学,降低血液黏滞度;④调节控制吸氧浓度。

  1.2.2.3 康复护理:营养治疗是临床治疗的重要组成部分,积极补充能量和蛋白质,定期评估患者营养状况,如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等,做好饮食指导。术后早期开展康复训练可以改善功能转归,向病人及家属讲解术后的康复及神经功能恢复的知识,术后及时对病人进行一套详尽的神经系统检查,其结果有助于判断病人预后,制定详实的康复计划,选择适当的康复治疗措施,主要有通过药物改善局部脑组织供血、运动疗法和物理疗法相结合等。对语言障碍病人,护士应帮助其树立信心,从口腔肌肉训练开始,再逐渐引导练习单字、单词、短句,每次让病人重复多次,以巩固效果,告知患者出院后坚持功能锻炼的重要性和长期性,最大限度地提高患者生活自理能力及生存质量。

  2 结果

  42例颅内动脉瘤患者均成功进行夹闭术,术后无严重并发症,无一例护理不当记录,出院时根据格拉斯哥预后评分行愈后评价,完全恢复38例,轻残4例。

  3 体会

  随着医学模式的转变,护理工作的重点由单纯的疾病护理向包括了疾病、心理、社会的整体护理方向转变,“以人为本”护理理念的提出,突出使患者在心理上处于满足而舒适的状态,减少或降低不适的程度[1]。对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者开展整体护理,能确保护理的连续性、完整性和系统性,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗,提高患者对护理工作的满意度及护士的整体素质,并贯彻执行“以患者为中心,以人的健康为中心”的整体护理思想具有重要的意义[2]。整体护理将传统的护理人员工作方法进行了转变,主动与患者接触并进行交流,了解患者的需求并将患者的需求放在第一位,促进护患和谐,改善患者身心状态。

  颅内动脉瘤开颅夹闭术是较为理想的治疗方法,既不阻断载流动脉,又能完全消除动脉瘤。神经外科护士既应重视手术患者的心理护理和健康教育,也应高度重视用药及营养支持等方面的问题,尤应重视术后脑血管痉挛的防治和出院前的健康教育及出院指导[2]。因此,通过整理护理,42例脑动脉瘤患者能够保证治疗效果,改善患者手术后的生活质量。

【参考文献】
   [1] Yesilbalkan OU, Karadakovan A, Goker E. The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy. Oncol Nurs Forum,2009,36(4):E215-22

  [2] Lockey J, Ul-Hassan M. Holistic approach to pre-operative assessment for cataract patients.Br J Nurs,2009,18(5):323-4, 326-7

  [3] 尹风云,陶秀波,石秀丽.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理.中国误诊学杂志,2007,7(29):7094-7095

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