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1例卵巢肿瘤并发蒂扭转行右侧附件切除术患者的护理

首席医学网      2010年08月26日 11:05:49 Thursday  
 
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作者:安 丽    作者单位:(大连医科大学附属第一医院三部消化血液内科 大连 116600)

【摘要】  报道1例未成年儿童患卵巢肿瘤并发蒂扭转行右侧附件切除术的护理体会。因为患儿家长妇科常识严重不足以至贻误患者就诊治疗长达2年。针对本病例特点,切除一侧附件并不影响患儿的性成熟及生长发育,一般也不影响其生育,加强相应知识的宣教,打消家长顾虑。做好术前心理护理及术前准备;是配合手术顺利进行的前提。术后护理包括正确体位及密切观察病情,及时记录生命体征和尿的颜色、量,做好预防术后并发症,由于病灶区域长期缺血坏死继发感染,术后加强抗感染治疗,及早有效应用抗生素和止血药,并注意后续治疗的宣教:理疗、饮食得当,做好饮食指导,适当活动,促进血液循环,利于伤口愈合,加快康复,以免局部粘连、炎症反复发作及出现肠梗阻症状。患儿经积极对症治疗及精心护理,痊愈出院。

【关键词】  右卵巢成熟性囊性畸胎瘤;右侧附件切除术;护理

  成熟畸胎瘤又称皮样囊肿,属生殖细胞肿瘤,是最常见的卵巢良性肿瘤,发展缓慢。占卵巢肿瘤10%-20%,占生殖细胞肿瘤85%-97%,占畸胎瘤95%以上[1]。其并发症有蒂扭转,破裂,感染,卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急症,又是卵巢肿瘤最易发生的并发症之一,约有10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术,双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剥出术,以保留部分卵巢组织,卵巢肿瘤并发症属急腹症,一旦确诊应立即手术。现将1例未成年儿童行一侧附件切除术的护理体会介绍如下:

  1 临床资料

  患者,女性,10岁,2009年5月31日入院。主诉:发现盆腔包块2年,月经未来潮。2年半前因突发右下腹痛于当地医院以“阑尾炎”予抗炎治疗后疼痛缓解。半年后再次出现下腹痛,外院B超提示“盆腔囊肿”82*74*54mm3,CT提示下腹部占位性病变,考虑畸胎瘤可能。随诊观察2日后,包块似消失,故未进一步检查及治疗。

  入院1周前再次出现腹痛,较剧烈。外院彩超:盆腔囊肿(119*76mm2)(卵巢浆液性囊腺瘤?),同日我院彩超:盆腔囊肿(107*93*72mm3),盆腔积液。肛查:子宫上方可及直径7cm囊性包块,边界清,活动差,张力大,无明显触痛。

  2009年6月5日急诊在连硬麻醉下行剖腹探查术。术中见少许清亮腹水。子宫未发育,表面光滑,左附件正常,右卵巢囊肿直径10cm,表面淤血,包膜完整,无正常卵巢组织,其与右侧输卵管扭转360度,右输卵管充血肿大,直径约5cm,淤血坏死,大网膜包裹于肿物上,行右侧附件切除术。

  剖视肿物:囊壁充血增厚达2cm,囊内为脂肪、毛发、钙化结节,未见乳头。

  术后病理:右卵巢成熟性囊性畸胎瘤蒂扭转。

  2 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 心理护理:术前患儿的母亲对手术有一定的顾虑,担心出现手术麻醉意外或是非良性肿瘤,又因急诊入院,对手术缺乏正确认识,害怕麻醉,疼痛及其他意外,特别是患儿的母亲对妇科常识严重不足以至贻误 患者就诊治疗长达2年,心理顾虑切除一側附件对患儿成年后的性成熟及生长发育产生影响,会加重患儿及家属的紧张心理,不能配合手术,无法接受手术和护理,此时护理人员必须在治疗疾病的同时,注意调整患者及家属的心态,同时做好心理护理,加强相应知识的宣教,打消家长的顾虑,解除心理顾虑,增强信心,以良好的心态配合治疗手术。

  2.1.2 术前准备:确诊后立即做好手术前准备,如术前禁食水,备皮、备血,留置导尿管,做药物过敏实验,迅速建立静脉通路,遵医嘱,予补液,纠正早期休克治疗。提醒患儿及家属配合,以防麻醉或术中呕吐误吸引起吸入性肺炎。

  备皮范围:以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备皮,上自剑突下,下至两大腿上三分之一, 包括外阴部,两侧至腋中线。

  2.2 术后护理

  2.2.1 体位:剖腹探查后,做肿瘤切除术,术时应在瘤蒂根部内侧钳夹,将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除,钳夹前切不可扭转复位,以免引起血管中栓子栓塞[2]。 连硬麻醉术后去枕平卧6-8小时,经常巡视患者,保持床单位清洁,平整,协助病人维持正确体位,同时注意观察病人意识及肢体感觉的恢复情况,鼓励病人活动肢体,协助按摩双下肢,防止下肢静脉血栓形成。

  2.2.2 密切观察病情变化生命体征:不论手术的大小,采取何种术式,对病人来说是一种创伤,患者都有发生术后并发症的危险,术后0.5-1h观察血压,脉搏,呼吸并做好记录,血压平稳后,每2-4小时观察一次生命体征[3],认真观察生命体征及尿量是预防内出血和纠正血容量不足早期休克的关键,术后患儿每小时尿量超过30毫升,生命体征平稳,提示无内出血及早期休克发生.麻醉消失后,会感到创伤的疼痛,在手术后24小时内最为明显,此患儿术后10小时切口疼痛难忍,拒绝翻身,产生不安失眠,立即给予止痛处理,以保证患儿在舒适状态下配合完成护理活动,术后体温3天内未超过38度。

  2.2.3 饮食与活动:术后当日禁食水,术后第一日进不涨气流食,协助坐起及下床活动,循序渐进,鼓励患者早离床活动,促进血液循环及肠蠕动, 以利伤口愈合,减少并发症,术后第一天有肛门排气,精神好,积极指导饮食,协助多饮水,予会阴擦洗后拔除留置导尿,2小时左右排黄色澄清尿液,过程顺利,排气后做饮食指导予进半流质饮食,少食多餐,以免消化不良涨气,局部粘连而出现肠梗阻症状,此患儿术后无肠粘连及梗阻发生。

  2.2.4 伤口血肿感染的观察及护理:因病灶区域长期缺血后坏死继发感染,术后加强抗感染治疗,及时观察切口敷料是否清洁,创口出血甚多,或切口压痛明显肿胀,检查有波动感,应考虑切口血肿,遇到异常情况,护理应慎重,及时报告医师,协助处理,做好生活护理预防继发感染。

  2.2.5 出院指导及健康宣教:患者治愈后护士应向其做好出院后饮食、休息、保健等健康指导。告诉患者有关的医学知识,并能自觉地采纳有利健康的行为,以消除或降低致病因素,学会自我护理。

  嘱其注意休息,术后2个月内避免提举重物,重视后续治疗的宣教,门诊随诊,出现异常情况,及时报告医师,增强营养,进食高蛋白维生素饮食,适当活动,促进血液循环,肠蠕动,保持大便通畅,预防肠粘连及梗阻,以利机体恢复。

【参考文献】
    [1] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社, 2006,313-315

  [2] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社, 2006,307-308

  [3] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版. 北京:人民卫生出版社, 2006,226-227

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