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经阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理体会

首席医学网      2010年08月26日 11:00:38 Thursday  
 
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作者:王 兰    作者单位:(湖北省襄樊市中心医院手术室 湖北 襄樊 441021)

【摘要】  目的:探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的手术配合。方法:术前心里护理、仪器物品准备,术中密切配合手术进程,观察患者的生命体征。 结果:术后无出血、感染、排斥反应等并发症。术后1天内即可下床活动。 结论:齐全的物品准备、细致的护理配合是减少术后风险,促进手术成功的重要保证。

【关键词】  经阴道;无张力尿道中段悬吊术;手术配合;护理

 【Abstract】Objective:To evaluate the mid-urethral tension-free vaginal tape for surgical (TVT) treatment of female stress urinary incontinence surgery with.Methods:of preoperative heart care, equipment items prepared in close coordination surgery operation process, observe the patient’s vital signs.Results:No postoperative bleeding, infection, rejection occurred.You can get out of bed after a days activities.Conclusions:complete the article prepared with meticulous care to reduce the postoperative risk, an important guarantee for the success of operation.

  【Key words】mid-urethral tension-free vaginal tape for surgical operation with care 泌尿外科以往对女性压力性尿失禁多采取开放手术,创伤大,使许多患者不愿接受。经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT),因具有切小口、出血少、无排斥反应、术后恢复快等优点。而被推广。我院自2008年12月以来,开展TVT手术10余例,均取得满意效果,现将手术配合介绍如下:

  1 临床资料

  本组患者10例,年龄68~76岁,平均72.5岁,一般情况良好,第2天即可出院,预后良好。

  2 术前准备

  2.1 术前访视:术前一天访视患者,因此项手术是新开展的项目,患者了解甚少,担心手术的安全性、有效性,因此术前应重视与患者沟通和交流。以减轻其顾虑,积极配合手术。

  2.2 仪器准备:内镜摄像系统、冷光源系统等。

  2.3 内镜器械准备:70°膀胱镜、23号镜鞘、闭孔器、弓形工作件、OLYMPUS导光束、直曼德林、金属手柄等。术中不能使用高压灭菌的器械,采用2﹪戊二醛溶液浸泡消毒。

  3 手术配合

  3.1 患者准备:核对无误后,将患者安置在手术床上,在上肢建立静脉通路,注意保暖。

  3.2 术后体位:采用仰卧取膀胱截石位,注意支腿架的高低适宜,以患者感到舒服为宜。两大腿夹角为60°~90°,臀部下垫一软枕,固定肢体。

  3.3 术中配合:常规消毒铺巾,将显示器、冷光源电源接好,确保性能良好。为增强图像的清晰度 可适当关闭室内灯光。书中用袋装生理盐水连续冲洗,冲洗液距床高度60cm。插入导尿管,排空膀胱。用11号在耻骨上沿中线的两侧2cm处分别做一个长约0.5cm的小切口。用15号刀切开尿道中段的阴道黏膜,夹住两旁的阴道上皮。以一特制的送带器夹持带吊带穿刺针,从阴道切口经阴道两旁,沿耻骨背面缓缓送入,穿过尿生殖膜,从耻区切口穿出[1]。用70°膀胱镜观察膀胱,确认穿刺未损伤膀胱后,退出膀胱镜。在腹部两侧拉开吊带,调节吊带刚好贴近尿道而不压迫尿道为止。紧贴腹壁皮肤表面剪断多余吊带,用创可贴贴住下腹伤口,用2-0可吸住线缝合阴道黏膜,阴道内用凡士林纱布填充。

   3 体会

  本手术多采用硬膜外麻痹,患者始终处于清醒状态,因此在术中除密切观察生命体征外,还应注意对患者的心理护理,多与患者沟通。安置体位时,在腘窝处垫一软枕,防止神经损伤,术中观察冲洗液出入量,防止水中毒。

【参考文献】
   [1] 朱映霞,吴敏.经阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合.中华实用医药杂志,2004,4(24):2285

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