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肿瘤患者PICC置管后的自我护理

首席医学网      2010年08月26日 10:54:12 Thursday  
 
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作者:杨 靖    作者单位:(湖北省荆门市第二人民医院肿瘤科 湖北 荆门 448000)

【摘要】  目的:探讨肿瘤患者PICC置管后自我护理的效果。方法:在置管后指导病人及家属自我护理,使他们掌握自我护理技巧;出院前有计划地检查其陪护对导管维护知识的掌握情况,进行必要地强化,使其能正确演示;定期与患者进行电话回访,及时解决导管异常问题。结果:40例带管者除1例发生感染外其余均顺利的带管度过4-6周期化疗。讨论:重视对置管术后的健康教育和自我护理指导,才能保证安全地使用PICC导管,真正达到“一针治疗”的目的。

【关键词】  PICC;导管;自我护理

 采用经外周插管的三向瓣膜式中心静脉导管(简称:PICC)进行化疗在肿瘤科应用已较为广泛[1],患者化疗间歇期会带管回家休息。为延长导管使用寿命,顺利完成4-6周期化疗,我科于2008年1月至今对40例置管患者进行自我护理指导,取得了较好的护理效果,现介绍如下:

  1 资料和方法

  一般临床资料:我科从2008年1月~2009年10月对40例需长期进行化疗的肿瘤患者进行置管。男性15例,女性25例。年龄20~58岁。其中乳腺癌18例,肺癌5例,直肠癌3例,非何杰金氏淋巴瘤8例,卵巢癌1例,胃癌3例,结肠癌2例,均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC(Fr4)导管。置管部位:肘正中静脉12例,贵要静脉21例,头静脉7例。

  2 方法

  2.1 心理护理: 患者置管的不习惯及担心给家人带来麻烦觉得自己是个废人往往会悲观抑郁,护士适时给患者讲解带PICC导管不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼,使患者可尽早恢复独立生活的能力。

  2.2 PICC导管的护理:在置管后即开始向病人及家属介绍护理方法,每次护理时让家属观摩,使他们掌握自我护理技巧,出院前有计划地检查其陪护对导管维护知识的掌握情况,进行必要地强化,使其能正确演示。

  2.2.1 导管的保护:保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜;每周按时更换贴膜和肝素帽一次,并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次,夏季每三天更换一次;带管侧肢体避免剧烈运动和负重;穿脱衣袖时动作应轻柔,防止导管脱出;睡眠时不要压迫穿刺侧肢体。

  2.2.2 沐浴时的保护:避免游泳、盆浴和泡浴;淋浴时用塑料保鲜膜在肘弯处绕2-3圈,上下边缘用胶布粘紧,淋浴完毕后先将上肢水擦干后再将保鲜膜揭去。揭去保鲜膜后检查敷料小有无浸水,如有浸水,速回医院请护士敷料。

  2.2.3 置管局部的观察:观察导管留置体外的长度,并注意针眼周围有无发红、疼痛、肿胀,有无渗夜或渗血等,如有异常应及时返院或到当地医院进行处理。

  2.3 每周电话联系询问病人导管情况,发现异常及时让其来医院处理。

  3 结果

  40例患者化疗间歇期带管回家休息期间,除一例未按时换药,发生了感染,均顺利的带管完成4-6周期化疗。

  4 讨论

  4.1 由于我们选用普通肝素帽,敷料选用低敏感度,透气性良好的施乐辉IV3000贴膜,只需每周更换肝素帽和用生理盐水冲管和封管各一次,操作简单,价格实惠,患者和家属容易接受和掌握。

  4.2 因为加强了对陪护的指导,使其掌握了正确的导管维护方法,有效防止导管相关性感染的发生。

  4.3 国外资料报道PICC导管可留置1年以上,减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧,显著提高了患者的生活质量[2]。但成功地穿刺留置导管后,离不开细致的导管护理,重视对置管术后的健康教育和自我护理指导,才能安全并最大限度的使用PICC导管,真正达到“一针治疗”的目的。

【参考文献】
   [1] 邓健,徐廷惠.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理.护士进修杂志,2001;16(9):672~673

  [2] 郭丽娟,王立,任少林,等.预防PICC置管并发症的护理方法.实用护理杂志,2003;19(7):5

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