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鼻出血患者的护理体会

首席医学网      2010年08月26日 10:48:24 Thursday  
 
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作者:董永红    作者单位:(湖北省襄樊市第一人民医院 湖北 襄樊 441000)

【摘要】  鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急危症之一。据文献报道,有60%~70%的人一生至少发生过一次鼻出血,可出现于各种年龄、时间和季节。鼻出血可由鼻病引起,亦可持续出血,出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可大量出血,甚至休克,反复出血则可导致贫血。多数鼻出血可自止或经常规治疗后停止,但仍有少数患者因处理不当,仍频繁出血,给患者造成更多的痛苦,甚至危及生命。我院耳鼻喉科2008年1月-5月共收治处理鼻出血病人136例,经过应急处理与护理,均取得满意效果。

【关键词】  鼻出血;护理

  1 临床资料

  本组136例病例中,男71例,女65例,年龄8岁~70岁。45岁以上72例,占53%。发病时间不定,发病季节以秋冬稍多82例。136例鼻出血患者,大多数经家庭简单止血处理或曾于外院门诊治疗,治疗无效,再次以鼻出血求治。出血原因:黎氏区毛细血管扩张64例,鼻中隔疾患21例,鼻部炎症20例,高血压或动脉硬化20例,鼻外伤或手术8例,鼻部良性肿瘤2例(如:鼻部出血性坏死性息肉),原因不明1例。全部患者均排除血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾疾病。

  2 应急处理

  2.1 首先要安慰出血者,尽力解除其紧张心理,使其保持镇静;因为情绪紧张会使体内不断分泌肾上腺应激物质而加重出血。接诊护士一定要态度和蔼,同情、关心病人,稳定病人的情绪,消除其紧张、恐惧心理,促使其对医务人员产生信任。

  2.2 使病人采取坐位或半卧位,头部抬高,这样可减轻鼻腔局部充血水肿,减少出血。

  2.3 出血轻者可用少量消毒棉球堵塞出血后或用手将鼻翼捏紧10-15分钟,同时用家用冰袋或冷毛巾敷前额及后颈部,以促进血管收缩而减少出血。血液流入口腔必须轻轻吐出,因为咽入胃内可刺激胃粘膜,引起呕吐,另外也便于观察出血情况。

  2.4 采取上述方法仍不能出血,必须马上急诊就医,同时严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征,疑有休克者应采取平卧低头位,头侧向一边,防止吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。

  3 护理

  3.1 心理护理。病人出血量大,有的病人反复出血多次,无论是心理上还是身体上都承受了很大的压力,容易出现恐惧、焦虑、悲观等心理反应[1]。因此护士要主动关心、安慰病人,介绍疾病的处理与转归经过,多与病人沟通,解除其思想顾虑。

  3.2 体位与吸氧病人半卧位,如有缺氧情况,给予吸氧。双侧鼻腔填塞或前鼻孔填塞者应常规间歇吸氧。嘱病人将口中分泌物吐出,勿咽下。

  3.3 病情观察。每一个出血病人,入院后都要问清病人的累计出血量,密切观察生命体征的变化,包括面色、神志、尿量、呼吸、体温、脉搏、血压,发现异常及时报告医生配合治疗并详细纪录。做好失血量的估计。一般失血量达500ml时,患者可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500~1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力,若收缩压低于10.7kPa(80mmHg)时则提示血容量已损失约1/4[2]。及时发现病人的病情变化,迅速救治,以挽救病人的生命。

  3.4 鼻腔护理鼻腔每日滴液状石蜡3次或4次以润滑纱条,便于抽取。纱条填塞后,常因渗血凝结,纱条变硬。液状石蜡不易吸收,滴时应有耐心,请病人头后仰,待第1滴液状石蜡吸收后再滴第2滴,以免滴速太快,而溢于面部。纱条取出后。鼻腔应滴1:1 000呋哺西林麻黄碱。

  3.5 口腔护理每日用呋哺西林液漱口,病人张口呼吸,口唇干燥可涂液状石蜡,并多进水。

  3.6 饮食护理,应给予高蛋白、高维生素、高纤维、富含营养的半流质或流质饮食。鼓励病人多进流质、半流质饮食或软食。可少食多餐,并保持大便通畅。顽固性鼻出血的病人多伴有贫血,可请营养科根据病人的不同情况制定合适的营养餐,注意要使食物品种丰富,提高营养价值,食物的外观诱人,可提高病人的食欲。同时注意热量的补充。均衡的营养和足量的水的摄入,能有效降低再次出血的可能。病人食物的温度不能太高,防止刺激伤口,引起出血。

  4 体会

  前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性鼻出血的主要措施。填塞后容易引起头痛、呼吸睡眠障碍,部分病人因多次出血,反复填塞而产生严重的惧怕心理,且长期填塞易致鼻窦炎、中耳炎、周围软组织损伤等并发症。因此。应切实做好心理护理,与病人进行充分的沟通,消除病人的紧张情绪。讲清填塞的目的及必要性,同时,临床观察也是十分必要的,有助于进一步提高护理质量,促进疾病的恢复。

【参考文献】
   [1] 梅传君.鼻出血病人的心理护理体会.现代医药卫生,2003,6:789

  [2] 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998,183

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