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宫外孕腹腔镜手术的围手术期临床观察和护理探讨

首席医学网      2010年08月26日 10:46:43 Thursday  
 
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作者:王 迪 胡艳珍    作者单位:(胜利石油管理局河口医院 山东 东营 257200)

【关键词】  宫外孕 腹腔镜手术 围手术期 临床观察 护理

  2007年1月至2010年5月,我院成功地为49例宫外孕患者行腹腔镜手术,取得了较好的临床效果,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:本组49例患者均为我院门诊确诊的宫外孕患者,并均在我院接受治疗,年龄20-43岁,平均年龄24岁。其中输卵管妊娠34例,输卵管妊娠破裂6例,输卵管妊娠流产9例。

  1.2 方法:术前常规检查包括B超、心电图、X线胸片及各项血液指标的检查。手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术,术后予留置腹腔引流管及导尿管。

  1.3 护理

  1.3.1 术前护理:按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。脐窝部先用石蜡油棉签去除污垢,再用络合碘棉球擦拭2~5min。为了防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤,术前应保持胃肠道空虚,术前12h禁食,8h禁饮。手术前排空膀胱,如膀胱充盈立即导尿,一般不留置导尿管。用药方面:遵医嘱进行药物过敏试验,术前1 d晚口服苯巴比妥0.09mg,保证患者术前充分休息。术前30 min使用抗生素,肌肉注射苯巴比妥0.1g以减轻患者紧张的心理,加强麻醉效果,还可用阿托品0.1g或东莨菪碱0.3mg肌肉注射,以减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。同时做好术前常规检查。配合医生做好术前常规检查,包括B超、心电图、x线胸片及各项血液指标的检查。并做好各种标本的采集,及时送检。

  1.3.2 术后护理:腹腔镜手术多采用全身麻醉,术后24h是护理的关键期。术后返回病室若患者未完全清醒,应去枕仰卧位,头偏向一侧,禁食、禁饮,予以心电监护,严密观察生命体征变化,如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况,应及时处理。防止出现严重并发症。待病情稳定后,鼓励患者深呼吸,通过翻身、叩背,促使痰液排出,鼓励患者早期下床活动,促使胃肠功能早期恢复,减少腹胀的发生。按医嘱给予静脉补液、输血,应用抗生素,维持水电解质平衡。术后应保持尿管通畅,清洁,尿管应在耻骨联合以下,防止发生逆行感染。保留尿管期间给予会阴擦洗,观察尿量、尿色,保留6~8 h。密切观察腹部切口上有无渗血、渗液,保持切口清洁、干燥,防止感染,内缝合线头如果露出皮肤外,应予以拆除。术后第l天嘱患者要多饮水,遵医嘱用地塞米松+庆大霉素+鲜竹沥雾化吸人,以湿润咽喉,稀释痰液,防止肺部感染。输卵管开窗术后,口服米非司酮预防持续性宫外孕。饮食方面于术后6 h可进食流质,避免进食牛奶、豆浆、糖等食物,以免出现肠胀气,若患者术后1 d无不适现象,可恢复正常饮食,若术后出现恶心、呕吐等术后反应,可适当推迟进食时间。

     2 结果

  本组患者24 h内均下床活动,肛门排气时间9~24 h,导尿管一般在24 h内拔除。经过系统治疗和专业护理,所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症,均康复出院,平均住院6d。

  3 讨论

  宫外孕是孕卵种植在输卵管引起的疾病,是妇科最常见的急腹症,因引起受精卵在输卵管着床发育,如不及时处理。有可能引起输卵管妊娠破裂,短期内即可发生大量腹腔内出血使患者休克,也是严重威胁生育期妇女生命的疾病之一。随着科学的发展,腹腔镜微创手术已广泛应用于临床,此病经早期探查诊治,预后良好。因此手术期前后的护理工作也至关重要。宫外孕一旦确诊,应立即手术。由于患者和家属对腹腔镜技术缺乏了解,而大部分患者是基层患者和外地民工等,对此手术过程和方式不熟悉,心存疑虑,因此护理人员应向患者及家属解释该技术的先进性和优越性,告知手术的必要性、重要性和紧迫性。对手术的过程,手术治疗目的和腹腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快的优点应详细说明。告诉患者切除一侧输卵管,仍有怀孕的可能,减轻患者的思想负担及对手术的恐惧和不安。并向新人院患者介绍主管医生、责任护士、病区环境以及同室病友,介绍病区手术成功病例,使患者减轻思想负担,积极配合手术。

  腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一,是腹腔镜手术的最佳适应证,其优点是创伤小,术中出血量少,术后恢复快,但手术难度大,技术要求高,同时也对护理工作提出了更高的要求。因此护士应具备完整的镜下手术的理论知识,全面了解此术式的操作过程,并据此全面做好整体护理,使患者顺利康复。护理人员通过运用护理程序,对患者手术前、术后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断,制订相应的护理计划组织实施,特别是对患者的心理护理、健康教育和术后护理,缓解了患者的心理负担,使我院49例腹腔镜手术患者全部康复出院,无一例出现严重并发症。腹腔镜手术后一般3~5 d可出院,责任护士要认真做好出院后的指导工作。饮食选择高蛋白、高热量、高维生素食品,患者术后休息时间应视患者身体、工作的具体情况而定。

  总之,在对宫外孕经腹腔手术前后的护理过程中,系统专业的护理措施,对患者术后的康复起到重要作用。

【参考文献】
   [1] 赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理.中华护理杂志,2006,41(5):479

  [2] 吴秀娥,朱燕芬,陆瑞心,等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(20):2520-2521

  [3] 鲁连桂.外科围手术期的护理 外科护理学,1999,11(22):32

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