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28例气管异物患儿的急救与护理

首席医学网      2010年08月26日 10:27:27 Thursday  
 
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作者:李玉梅 杜 惠    作者单位:(湖北省襄樊市第一人民医院 湖北 襄樊 441000)

【摘要】  目的:回顾性总结气管异物患儿的急救、术前、术后护理要点。方法:对28例气管异物患儿进行支气管镜异物取出手术前后精心护理。结果:28例均治愈出院。结论:有效的急救措施及手术治疗,完善的术前准备及精心的术后护理可有效提高患儿治愈率。出院指导及加强看护是防止再次发生的基本保证。

【关键词】  气管异物;患儿;急救与护理

 1 临床资料

  1.1 一般资料:我科自2009年1月-2009年12月共收治气管异物患儿28例。男18例,女10例,年龄7/12 岁-6岁,平均年龄1.5岁。异物存留时间:最短2h,最长12M,大多数1-3d。一月内再发异物者1例。异物种类多为:瓜子、花生、黄豆等。单侧气管异物9例,以右侧为主。总气管异物19例,农村25例,城市3例。

  1.2 手术方式:全麻下行支气管镜检+异物取出术。

  2 急救解除呼吸道梗阻,争分夺秒的抢救生命。

  2.1 院前急救:当孩子发生异物呛入气管时,家长千万别惊慌,首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣,然后用下列手法诱导异物排除:

  2.1.1 推压腹部法:将患儿仰卧于桌子上,抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间,紧贴腹部向上适当加压,另一只手柔和地放在胸壁上,向上和向胸腔内适当加压,以增加腹腔和胸腔内压力,反复多次,可使异物咯出。

  2.1.2 拍打背法:立位急救时,抢救者站在儿童侧后方,一手臂置于儿童胸部,围扶儿童,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击,以利异物排出。

  2.1.3 倒立拍背法:适用于婴幼儿,倒提其两腿,使头向下垂,同时轻拍其背部,这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力,迫使异物向外咳出。

  2.2 急救

  2.2.1 快速备好吸氧,吸痰装置,气管切开包,心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜,直接喉镜。

  2.2.2 密切观察患儿呼吸,神志变化并给予氧气吸入。

  2.2.3 指导其家属避免患儿哭闹,以免加重缺氧,促进窒息的发生。

  2.2.4 如果呼吸困难或突然发生窒息时,立即行人工呼吸,心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。

  2.2.5 了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间,快速做好术前准备,尽早手术。

  3 术前护理

  3.1 指导其家长保持镇静。哄好孩子避免哭闹,并减少活动,以免因异物移动引起窒息。

  3.2 指导其父母让患儿暂禁饮食6h,以免术中呕吐,发生误吸。

  3.3 根据患儿病情,协助其父母完成术前准备(查血常规、PT、肝肾功能、心电图、胸片等).

  3.4 术前30分钟给予阿托品肌肉注射,以减少呼吸道分泌物,降低迷走神经的兴奋性,预防术中喉痉擥的发生。

  4 术后护理

  4.1 密切观察呼吸变化,给予吸氧及血氧饱和度监测。及时应用激素,防止喉水肿。

  4.2 及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

  4.3 指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食,1-2天后进温软食物逐渐过渡到普食。

  4.4 观察体温变化,遵医嘱给予抗生素应用。必要时给予雾化吸入,促进炎症吸收。

  4.5 指导其父母加强安全看护,防坠床、跌倒。

  4.6 注意预防感冒,避免加重呼吸道感染。

  5 出院指导

  5.1 指导父母在幼儿进食时避免哭闹、嬉笑、惊吓或打骂孩子。防止异物吸入气管。

  5.2 加强看护,养成良好的卫生习惯。避免把塑料笔帽、小块玩具等小物件放入口和鼻中玩耍,以免误吸入气管,支气管。

  5.3 向家属宣传气管、支气管异物的危害性及发生原因。3岁以内儿童食物应尽可能捣碎,勿食带壳的食物如:瓜子、花生、豆类、桂圆等。

  5.4 当孩子发生异物呛入气管时,家长千万勿惊慌,及时清除口鼻内呕吐物或食物残渣,尽快送往医院耳鼻喉科急救,以免延误诊治时机。

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