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老年恶性肿瘤患者不同阶段的心理特点及分阶段护理对策

首席医学网      2010年08月26日 10:26:40 Thursday  
 
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作者:罗伟玲    作者单位:(解放军303医院肿瘤科 广西 南宁 530021)

【关键词】  老年 恶性肿瘤 不同阶段 心理特点 分阶段护理

 我国现在已经步入老龄化社会,老年恶性肿瘤患者有增多趋势,彻底治愈恶性肿瘤还是一个没有攻克的问题。根据笔者长期的护理观察,老年恶性肿瘤患者的心理活动比一般患者复杂,而且会随着病情的不同阶段而发生心理变化,存在着明显的特点。通过认真分析总结,针对老年恶性肿瘤患者的不同阶段心理变化进行评估,总结出患者的不同阶段心理特点,提供相应的分阶段及个性化的心理护理,使患者心理承受明显增强,大多数患者能接受、配合治疗护理,保持了乐观的精神,获得最佳医疗护理服务质量。对减轻患者病痛,延长生存期,配合治疗起到积极作用,在临床上能收到较好的治疗效果。笔者对近4年来本科室收治的102例住院治疗不同阶段老年恶性肿瘤患心理特点,提供分阶段及个性化的心理护理体会总结如下。

  1 临床资料

  本科室2005年1月-2009年2月老年恶性肿瘤患者102例,男性67例,女性35例,年龄60~89岁,平均72.5岁。均经临床和病理证实为恶性肿瘤。平均住院时间32天。

  2 老年恶性肿瘤患者不同阶段的心理特点

  2.1 住院早期:住院早期为住院的第1-7天,多数患者处在疾病的诊断分期阶段,分析早期心理演变过程有以下几种心理反应。(1)猜疑心理:在疾病确诊前,既想了解自己的疾病和预后,又害怕知道真相。对医务人员和亲属的言行、表情特别敏感,怀疑对自己不讲真实病情。(2)恐惧 、焦虑:当患者病情最终确诊后,有些病人则会拒绝承认诊断结论,不相信自己得了癌症,认为是“误诊”。由于对肿瘤缺乏正确的认识,误以为患了恶性肿瘤就一定会很快死亡,有对病痛的恐惧和对与亲人分离的恐惧等。继而进入情绪低落,在万念俱灰中产生消极的情绪,觉得自己软弱无力,责怪自己得病,产生负罪感或自责感、自杀意图等心理,致使患者心理变化与疾病状态相互交替,相互影响,食欲明显减退、体质下降。焦虑是对恐惧的自然反应,当恐惧发展成持续、无法克服的焦虑时,患者感到忧心忡忡和紧张,可能出现过度自律活动、心悸、震颤、出汗等。当患者不断陈述自己身体上和精神上的痛苦时,在临床上可诊断为典型的焦虑。(3)愤怒发泄:部分患者一旦确诊后开始怨天尤人,认为老天不公,有的向家属及医护人员发火,恐惧、焦虑、紧张情绪进一步加重,怕治不好,怕手术效果不佳,怕化疗、放疗带来的剧烈反应,怕影响家庭、子女、事业等,忧心忡忡,坐卧不安。

  2.2 住院中期:中期为住院第8-15天,这个时期为制定治疗计划和相应的治疗中不良反应的出现,中期心理演变过程有以下几种心理反应。(1) 悲观 自认为治疗效果不好或经济等问题,感到前途黑暗表现为沉默寡言,暗自流泪等情绪。(2)磋商求生 经过愤怒发泄阶段后,患者慢慢平静下来,求生欲望开始增强,向医护人员咨询治疗护理情况,对医护人员寄予最大的希望。(3)悲伤忧郁 患病后因放疗、化疗不良反应比较大,或因肿瘤发生转移,有的患者绝望、哭泣、悲伤,有的患者烦躁不安、沉闷不语、严重失眠、无食欲,有的拒绝治疗,寻机自杀。

  2.3 住院晚期:住院晚期为住院的第16天以后及多次住院病人,患者经过这断住院时期的确诊和初步治疗后,患者的不同性格特点有不同表现:(1)应对能力 、心理承受能力较好的患者,事件发生后沉着冷静、通情达理、宽宏大量,表现为坚毅刚强;(2)应对能力 、心理承受能力较差的患者,则悲观失望、钻牛角尖、无事生非、自寻烦恼、不能自拔。(3)依赖心理 常表现在病人经过一段时间适应过程后,承认了自己的“病人角色”,情绪逐渐趋于稳定。但严重依赖亲人,放弃能够胜任的日常行动,缺乏积极的生活态度。(4)幻想、求生心理 常表现在治疗中病情不见好转,症状加重或出现严重的治疗反应,患者获知病情向不利方向发展时,消极型心理占大多数;也有恐惧死亡者,寻求信任的医生能够治好自己的病,以期望延长生命。

  3 分阶段心理护理

  3.1 住院早期心理护理“首先对患者的心理变化进行评估,根据患者不同的心理变化和精神状态,采取适时恰当的心理护理。(1)医务人员首先要仪表端庄,态度亲切和蔼,热情以礼相待,为其保守秘密。室内保持空气流通,光线充足,窗台上放一些花草或放轻音乐,陶冶病人的情操,给患者创造一个整洁、舒适、安全的住院环境。告诉患者要相信医学,保持精神愉快,心理乐观。使患者对恶性肿瘤有正确认识,早期配合治疗。让患者知道正常的心理状态,合理的营养膳食,持续科学的身体锻炼都很重要,能不能治愈肿瘤关键是自己的信心。良好的心态会使免疫力增强,提高治疗成功,促进病情好转。(2)对有猜疑心理的患者,做到关心和关注患者,尊重患者的人格和尊严,对患者表示同情和理解,鼓励患者表达自己的感受。通过积极暗示,鼓励支持性语言取得患者信任,诱导其宣泄出抑郁自闭,调整心态。(3)对恐惧、愤怒发泄心理的患者,要理解患者的痛苦,在精神上积极鼓励支持,与患者进行交谈,告诉其肿瘤虽为难治之症,并非不治之症,向患者介绍医学的发展,设备的更新,治疗手段的先进,临床经验的积累,肿瘤治愈的范例,鼓励患者发挥主观能动性奋起抗癌。在生活上予以耐心细致的照顾,视患者如同亲人,加强安全防护。针对焦虑心理护理人员应与患者建立良好的护患关系,勤巡视病房,用和蔼可亲的态度及通俗易懂的语言与患者交谈,保持稳定情绪接受治疗。

  3.2 住院中期心理护理:首先要及时把握病人的心理活动,抓住时机有针对性地对病人进行心理疏导,尽量消除病人的悲观情绪。针对悲观心理,护理人员应有足够的耐心和毅力,不可轻易放弃护理,因肿瘤患者急需的是医务人员和亲属的关心与体贴,要尊重患者的意愿,使其得到心理上的满足,最大限度减轻患者的痛苦。护理人员要加强与患者家属的沟通,为家属提供有关疾病的知识,如详细介绍疾病的特点,化疗药物的作用和不良反应,使患者和家属对肿瘤病的知识有所了解,并要求家属尽可能从生活、思想上使患者减轻对家庭、工作的担忧,同时密切观察其情绪变化,加强防范措施,杜绝意外发生。其次确定心理护理方法并实施。常用的方法有:(1)放松疗法、想象疗法 通过精神放松,由消极变为积极。(2)转移疗法:采取一些方法转移对疾病的注意力,如参加唱歌、书法、绘画、下棋等各种文艺活动,使患者从疾病中解脱出来。(3)暗示疗法:利用医院的环境,医护人员的举止、语言和药物等各种信息,从正面进行积极的健康教育,促进患者往好的方面考虑,激发患者的求生欲望,达到治疗的目的。(4)群体心里疗法:将心理问题相似的患者集中在一起,引导他们谈患病后的痛苦和委屈,治疗过程中的辛酸和苦辣,与疾病斗争的经验和体会,战胜疾病后的自豪和快乐。相互鼓励,相互帮助,受帮助的得到了温暖和力量,帮助别人的也体现了自己的价值。临床经验证明,丰富病人的精神生活有助于驱散病人的忧郁、烦闷与消极情绪,使病人科学地对待康复期,延长生命。

  3.3 住院晚期心理护理:住院晚期的心理护理主要是针对患者的不同性格特点进行个性化的心理指导,在护理中应因人而异,注意个体化差异。应对能力 、心理承受能力较好的患者,进一步鼓励他们豁达、坚毅、刚强的态度。对应对能力 、心理承受能力较差的患者,加强心理护理,激发病人乐观自信的心理,使患者保持乐观的态度、安定的情绪、平稳的心情,从而有利于疾病向好的方向发展。对存在依赖心理的患者,鼓励他们自己进行能够胜任的日常行动,不要人为的把病人和正常人区分,使病人忘记自己的病人角色,培养积极的生活态度。

  心理护理是现代护理中的重要组成部分,是一种创造性的护理模式。护理工作者能够正确掌握老年恶性肿瘤患者不同阶段的心理活动,在不同的时期有针对性帮助患者缓解所承受的精神压力,提高了护理工作的主动性,比传统的护理方法有明显的优势,使恶性肿瘤患者心理承受能力明显增强,提高了患者的满意度,在肿瘤治疗及康复的不同阶段也极大地影响治疗效果。提高了护理人员的综合能力,进一步拓展了护理服务的范围,不仅是保存了患者的生命和改善了器官的功能,还有效高了患者的生命质量。

【参考文献】
   [1] 肖爱军,陈素萍,时敏秀. 全程心理管理程序在恶性肿瘤患者心理护理中的应用[J].护理学报,2007,14(6):83-85

  [2] 胡文秀. 中年恶性肿瘤患者心理特点及护理[J].临床医学与检验,2009,6(3):215

  [3] 李惠敏.新护理模式下肿瘤患者康复的心理干预[J].中国实用护理杂志.2006.22(8):60-61

  [4] 施丽莉,王燕.恶性肿瘤患者的社区心理干预效果评估[J].南方护理学报,2004,11(7):59-60

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