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灵龟八法配合刺络拔罐治疗痤疮38例临床观察

首席医学网      2010年05月05日 14:29:11 Wednesday  
 
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作者:吕荣锋 马 健    作者单位:重庆市江津区中心医院中西医结合科,重庆 402260

【摘要】  目的:分析灵龟八法配合刺络拔罐法与口服盐酸美他环素片在痤疮治疗中的差别。方法:治疗组用灵龟八法按时取穴,以补虚泻实为原则,配合刺络拔罐治疗;对照组口服盐酸美他环素片0.3g,3/天;总结两组治疗3个疗程对痤疮的疗效。结果:治疗组对痤疮的有效率97.37%,对照组86.36%,疗效有显著差异(P<0.01)。

【关键词】  灵龟八法;痤疮;针灸;拔罐

痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症,中医称“肺风粉刺”,好发生于颜面及胸背部,可形成丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮肤损害,严重者可遗留瘢痕,对面部美容影响很大。笔者近年来应用灵龟八法配合刺络拔罐寻常性痤疮38例,取得了较好的效果。现介绍如下:

  1.临床资料

  1.1 一般资料:部病例均来源于2008年8月-2009年8月江津区人民医院中西医结合科门诊,其中治疗组38例,男7例,女31例,年龄15~37岁,平均年龄21.12岁,病程3周~5年,平均病程9个月。对照组22例,男5例,女17例,年龄17~36岁,平均年龄20.3岁,病程4周~5年,平均病程9个月。两组患者的临床资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。病情分级:Ⅰ级25例,Ⅱ18例,Ⅲ级10例,Ⅳ级7例。

  1.2 诊断标准:据2000年7月南京“痤疮分级与治疗选择”会议上公布的《寻常痤疮国际改良分类法》,按皮损程度分为Ⅰ~Ⅳ级。级(轻度)皮损主要为粉刺,可见少量丘疹和脓疱,总病灶数少于30个;Ⅱ级(中度)有粉刺,并有中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数为31~50个;Ⅲ级(较重)有大量的丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛,总数为51~100个;Ⅳ级(重度)为结节、囊肿性痤疮或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,总病灶在100个以上,结节、囊肿在3个以上[1]。

  1.3 纳入标准:符合诊断标准的15~37岁患者。

  1.4 排除标准:①1个月内曾服用治疗本病的药物、保健品及其他激素类药物者;②妊娠及哺乳期妇女;③不合作者(指不按本治疗方案或治疗期间中断者);④其他疾病引起的痤疮。

  2.治疗方法

  2.1 治疗组。

  2.1.1 针刺方法。采用灵龟八法针法的即时开穴为主穴,先根据患者的来诊时间,从“灵龟八法开穴简表”[2]中查到的穴位为主穴,相应的八脉交会穴为客穴。主客相配:公孙-内关;外关-足临泣;后溪-申脉;列缺-照海,取穴均为双侧。同时采用辨证分型针刺治疗:肺热血热,针曲池、合谷;胃肠湿热,针足三里、阴陵泉、曲池;气血瘀滞,针膈俞、血海。

  操作方法:患者取仰卧位,选用直径0.25mm,长1.0~1.5寸不锈钢毫针,常规消毒后,先取灵龟八法按时取穴的主客穴,后取局部腧穴及辨证的腧穴,进针得气后,按时取穴行平补平泻法,辨证取穴则根据虚则补之,实则泻之的原则,进针得气后,给予提插捻转补泻手法,留针20min。每日针1次,5次为1疗程,疗程间休息3~5d,继续下一疗程治疗。一般治疗3个疗程。

  2.1.2 刺血拔罐方法。取穴大椎、肺俞、膈俞、心俞、肝俞。每次选取一穴,进行皮肤常规消毒后,用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺至皮肤微微发红,再行拔罐。以上穴位交替使用。体壮者每日1次,体弱者2~3d治疗1次,5d为1疗程,疗程间休息3~5d。

  2.2 对照组。对照组口服盐酸美他环素片0.3g,3次/天,疗程同治疗组。

  3.疗效评定标准与结果

  3.1 疗效评定标准。参照卫生部中医管理局《中医病证诊断标准》。连用3个疗程后判定疗效。痊愈:皮损全部消退仅留疤痕或色素沉着;显效:皮损消退70%以上;有效:皮损消退30%以上;无效:皮损消退30%以下。

  3.2 统计学处理。计数资料采用SPSS11.0软件行χ2检验,检验水准α=0.05。

  3.3 结果(见表1)。表1 治疗组与对照组疗效比较注:经统计学处理:P <0.01 有显著性差异。

  4.病案举例

  李某,女,21岁。反复面部痤疮3年。自19岁开始面部生少量粉刺,以后逐渐增多,表面有白色脓点,面积占面部2/5,局部红肿疼痛,经常自己用针挑破挤出脓点,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。曾经外用及口服西药、自做面部按摩、面膜美容等治疗,疗效不显。中医辨证为胃肠湿热型,治以清热利湿,采用灵龟八法,即时开穴为后溪,配以申脉,再取足三里、阴陵泉、曲池行提插捻转泻法,留针20min。然后取大椎穴、膈俞穴,用三棱针点刺3针后拔火罐,出血1~2ml,血色呈暗黑色。治疗1个疗程后,色斑明显变浅,面色较前红润。治疗3个疗程后,留少量痤疮后痕迹,大便秘结症状亦未再复发。

  5.讨论

  痤疮,也被称之为“酒刺”“痤”“肺风粉刺”“面疮”等。早在《内经》中就有记载。祖国医学认为其病因为风热侵袭肺卫,宣发于头面;或嗜好辛辣肥甘厚味,致胃肠蕴积湿热,发于肌肤;或因劳倦,精神紧张,郁怒伤肝,耗伤阴血,虚火上炎而发疹。若反复发作,缠绵不愈,则造成痰热郁结,形成囊肿、色素沉着及瘢痕等。依据本病为热邪深入血分,久而不出,血为阴,伏邪深入而难出,故久病入络且生瘀血,故采用《内经》的“盛而泻之”、“苑陈则除之”的治疗原则[3]。现代医学认为,其主要与雄激素、皮脂分泌增多,毛囊口上皮角化亢进,痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关[4]。

  灵龟八法是中医学中时间针法之一,又称奇经纳卦法,是古人以天人合一的观点,根据大自然变化规律,结合人体各经脉气血周流盛衰的情况,运用古代的九宫八卦逐日按时开穴的方法,将天干纳入八卦内,并配以奇经八脉八穴,指导临床开穴的一种针法。《灵枢·岁露论》:“人与天地相参也,与日月相应也。”朱丹溪亦认为:“天上地下,人生其中,脏腑气血也与天地相为流通。”天有四时十二月,应人之十二经脉,所以人的经脉气血周流随着时间的不同也有着盛衰开阂的变化。针灸的调整作用则取决于机体所处的特定功能状态。《素问·八正神明论》:“凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,气定乃刺之。”把握时间,按时取穴,以及辨证取穴,临床可以获得良好效果。

  我们用灵龟八法治疗痤疮,是根据不同时辰人体经脉气血周流的变化,在最佳疗效时间内通过针刺所开穴位使奇经八脉的作用得以充发挥,从而通过调整整个经络系统,协调全身阴阳,益气养血,调节冲任,活血化瘀达到较好的治疗效果。在既往的报道中很少见到灵龟八法的临床及基础试验研究,诸多工作有待开创及完善,以便揭示其作用机理;笔者抛砖引玉,希望能够为进一步扩大灵龟八法的临床运用和提高该法针刺疗效打好基础。

【参考文献】
   [1] 杨磊,苏湛,黄殿芳,等.痤疮严重度分级及其治疗研究进展,2005,2(28):41-42.

  [2] 朴联友.实用时间针法[M].北京:人民卫生出版社,2006:135.

  [3] 吴少珍.体穴刺血拔罐配合耳穴贴压治疗寻常性痤疮[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(4):257.

  [4] 张学军.皮肤病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:164.

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