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中西医结合巧治痛风

首席医学网      2010年05月05日 14:26:19 Wednesday  
 
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作者:尹显华    作者单位:西昌市川兴中心卫生院,四川 西昌 615021

【摘要】  目的:快速有效治疗痛风,减轻病员痛苦。方法:根据痛风急性关节炎发作期和非发作期以及中医临床分型巧治痛风。结果:中西医结合治痛风安全有效。结论:中西医结合巧治痛风,减轻病员痛苦,防复发、安全有效。

【关键词】  中西医;痛风;治疗;安全

痛风是人类最古老的代谢性疾病,由于该病大多与过食高蛋白饮食导致嘌呤代谢紊乱有关故以往在欧美发达国家比较多见,近年来随着我国人民生活水平的提高,痛风发病人数也在逐年增加,据有关资料显示1958年前国内仅有该病不足百例,1998年来自上海普查结果显示,痛风和高尿酸血症患者占所查人群已达0.77%,预计在未来10年内痛风发病率将成为仅次于糖尿病的第二位代谢性疾病。

  痛风之名始于金元,此前该病多记载在“痹症”之中如《内经》《素问、痹论》篇、《金匮要略中风历节病脉证并治篇》、华佗《中藏经》、《圣济总录卷十》等均有记载,元代名医朱丹溪最先明确提出“痛风”这一病名其在所著《格致余论》一书中指出“痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也。

  痛风的成因现代医学认为是嘌呤代谢紊乱高尿酸血症所致。除先天遗传性缺陷原因外,过多食用高蛋白饮食也是痛风成因之一。

  中医则认为是内因肾阳虚、脾气虚、五谷精华不得气化,肾脉失养,外因风湿热邪气阻滞,真邪相博,血脉瘀滞,经络疑闭所致。日常生活中痛风其实就是代谢综合征中的一种病,它常伴发肥胖症、脂质紊乱症、高血压、脂肪肝、糖尿病。现在痛风中晚期病人中70%以上合并肝肾损害,出现明显关节畸形和功能障碍。

  临床上经常听痛风病人反映,药吃了很多,治疗效果却不好,经常复发,病情逐渐加重,换了很多医院就诊,找了很多医生,无济于事,边吃药边发病。为什么会出现这种情况了呢?我想主要是药物选择和用药技巧问题。

  笔者从事骨伤工作近二十年,根据痛风患者高尿酸血症,痛风早中晚三个时期不同临床表现,中西药配合治疗痛风收到良好效果。

  1.急性关节炎发作期(中医分型湿热壅盛)

  痛风急性关节炎、关节红、肿、热、痛、机能障碍,尤其是关节剧烈疼痛多数病人难以忍受,呻吟不止,寝食不安(如古籍所述”虎噬虫咬“)小便黄赤,大便干燥,舌质红、胎黄厚、脉数有力,此时当务之急是尽快消除炎症,终止疼痛,防治病人由痛而弱,病情加重。

  1.1 西药:秋水仙碱首选药,首用1-1.5mg每隔两小时0.5-1mg,一天不超过6mg(一般10小时减轻疼痛)。止痛药用非甾体类消炎止痛药如芬必得,双氯酚酸钠均可(3-5天疼痛缓解),疼痛剧烈时不可用降尿酸药,否则容易引起转移性关节炎。

  1.2 中药:急性期用白虎加桂枝汤加减,清热解毒、祛风除湿。止痛以治其标,局部疼痛剧烈、肿痛严重,热邪结聚难以消散加葛根、山慈菇,大黄、元胡、黄柏、血通等。

  1.3 局部:疼痛剧烈难以缓解者:强的松龙+利多卡因痛点封闭,用中药大黄、黄柏、石羔、姜黄、红花、元胡、地龙、研末兑开水外敷(10分钟疼痛减轻)。

  2.痛风关节炎非发作期(血瘀型、肾脾两虚血瘀型)

  2.1 西药。痛风关节炎非发作期治疗主要用降尿酸药,使血尿酸长期保持在正常水平,遏制关节炎发作,降尿酸药分抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两大类。

  2.1.1 抑制尿酸合成药:别嘌呤,主要适用于:血尿酸高,肾脏排尿酸多(尿Ph,<5.5排尿酸>750mg/24h)的痛风病人;合并较严重肾脏功能不全的病人;60岁以上的老年人;不适合其他降尿酸的病人。

  2.1.2 促进尿酸排泄药:这类药主要是通过促进肾脏近曲小管重吸收增加增加尿酸排出量,达到降低血尿酸的目的,常用药有苯溴马隆(立加利仙)、羟苯磺胺(丙磺舒)、磺吡酮(苯磺唑酮)这类药主要用于:血尿酸高肾脏排尿酸障碍(尿ph>6.0、尿酸排出,<500mg/24小时);痛风结节较多,尿酸池明显增大者;对别嘌呤有不良反应者。

  注意:用促排尿酸药,尿液中尿酸浓度升高ph降低,尿酸易形成结晶损害肾脏,故在用促排尿酸时应多喝水并合用碱性药。

  不论用那种降尿酸药物要从最小有效剂量开始,剂量稍大就有可能致血尿酸下降过快发生转移性关节炎。

  2.2 中药。随着发作次数增多,病程进入慢性期,症见关节紫暗疼痛肿胀减轻,组织僵硬、脉弦、舌质紫暗。

  用身痛逐瘀汤或大活洛丸,湿邪重者加滑石、猪苓、泽泻 ,若面色晄白、体质虚弱、脉搏细数、舌质淡用三痹汤或八珍汤气血双补、补肾健脾、若皮肤发凉、肤色苍白、阳气难达四末者加制附子12g、桂枝15g、肾阳虚者加淫羊藿、肉桂各15g。

  局部:温针(艾条熏蒸)、红外线理疗、中药熏蒸(伸筋草、舒筋草、黄芪、归尾、丝瓜络、路路通、陈艾、地龙、木瓜、桂枝、川断等)。

  既往认为痛风病人多数要终生服药(降尿酸药)但经笔者十余年实践,采用中西药结合巧治痛风,嘱病者长期注意饮食禁忌,多喝茶或小苏打水,注意居处避潮湿,保持二便通畅,一般情况下半数以上痛风患者经规范治疗后3年以上不再发病,且血尿酸保持正常。

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