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中药治疗中晚期肝癌的疗效观察及护理

首席医学网      2010年05月05日 14:25:41 Wednesday  
 
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作者:陈 卫    作者单位:郯城县第一人民医院,山东 郯城 276100

【摘要】  目的:对中晚期肝癌病人用中药治疗的效果做出评价并提出相关的护理措施以提高中晚期肝癌患者的生存率,改善中晚期肝癌患者的生活质量。方法:将已确诊的51例中晚期肝癌患者随机分成观察组(27例),对照组(24例),观察组在常规治疗护理的基础上内服中药肝癌基本方,对照组按西医常规治疗护理,比较2组的治疗效果。结果:经三个月治疗护理后,任何时间观察组生存率匀高于对照组(P<0.05),病人生活质量(QOL)评分平均值高于对照组(P<0.01)。结论:用中药治疗中晚期肝癌并做好相应的护理对提高中晚期肝癌患者的生存率,改善中晚期肝癌患者的生活质量有重要意义。

【关键词】  中药;肝癌;疗效;护理

中晚期肝癌病人由于合并严重的肝硬化,肝功能异常,恶液质等因素,部分病人失去了手术、介入性化疗等治疗机会。而影响治疗效果,降低了病人的生活质量,为提高生存率,改善生活质量我科在综合治疗护理的基础上给予中药治疗,取得了良好效果,现报告如下。

  1.一般资料

  在我院住院治疗的51例病人均根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中诊断和临床分期标准[1],经临床CT或病理确诊为原发性肝癌(PHC),且属于中晚期患者,其中男36人,女15例,年龄36-81岁,平均为51.60岁,弥漫型21例,结节型25例,巨块型5例,中期34例,晚期17例。合并肝硬化或肝功能异常44例,腹水15例,有远处转移3例。将51例病人随机分成观察组27例,在西医常规治疗护理基础上加用中药治疗,对照组24例采用单纯西医常规治疗护理。两组病 人均在治疗前按肿瘤病人生活质量(QOL)评分标准评分[2]。两组病人性别、年龄、病情及病人生活质量评分无统计学意义(P>0.05)。

  2.方法

  2.1 治疗方法。对照组据病情按西医常规治疗护理。如口服氟脲嘧啶600mg、vitc900mg、复合维生素B9片,每日3次,并根据临床情况间断静脉输能量合剂、白蛋白、血浆,支链氨基酸等,并要卧床休息,注意饮食及对症护理。

  观察组在对照组治疗护理的基础上内服中药肝癌基本方,每日一剂,连服5天,停药2天,然后再重复之,本药方组成:生黄芪15g、党参15g、炒白术30g、陈皮10g、茵陈30g、丹参30g、三棱10g、莪术10g、生麦芽30g、炒莱菔子10g、葛根10g、炙甘草6g、加减有腹水者加益母草30g、茯苓15g、有黄疸者加栀子10g、生大黄6g、连翘10g、有出血者去三棱、莪术、加服云南白药胶囊每次2粒,日三次;有肿瘤热者加赤勺30g、女贞子15g、早莲草15g、有肋痛者加延胡素20g、川楝子15g、郁金15g。

  2.2 观察项目。生存率是指暴露在某一特定条件下的人群从开始生存到一定时间的概率,我们在治疗进行2个月、4个月、8个月、12个月、24个月、36个月时分别统计两组死亡人数,暴露人数,并由此计算生存率。

  QOL评分[2]:主要依据食欲、精神、睡眠、疲乏程度、疼痛程度、家庭理解与配合、同事的理解与配合,自身对癌症的认识,自身对治疗的态度,日常生活状况,治疗的不良反映,面部表情等12项内容,以准确评价病人的QOL。

  3.结果

  治疗结果(见表1、表2)。

  表1 观察组与对照组治疗不同时间(月)生存率比较表2 观察组与对照组治疗不同时间(月)后QOL评分

  由表1可以看出经2个月治疗后,任何时间观察组生存率均高于对照组,经t检验P<0.01,具有非常显著性差异;表2可知治疗后QOL评分平均值观察组高于对照组,经t检验,各组数据间均有非常显著性差异。(P<0.01)。

  4.护理

  在用药治疗过程中,首先向病人说明治疗的目的、意义,讲明中药治疗重在调理,它有西药的治疗作用,但无西药的不良反应能取其长补其短,使病人理解并配合,树立占胜疾病的信心和决心。由于中药汤剂味较苦,加之病人纳差、恶心较重,服药后宜引起呕吐,加重病人的不舒适,我们要根据病情选择最佳服药时机,减轻胃肠道反映,使病人顺利服下药物,我们可指导病人在两餐间服用,并做好相关准备,如将床头摇到半卧位,电视调致病人喜欢看的频道,切开柠檬放于病人鼻孔处,汤药及蜂蜜水的温度要适宜,能使病人在短时内服下中药并用蜂蜜水漱口,以减轻病人不适防止呕吐。其它护理方法均按西医常规护理进行。

  5.讨论

  肝癌的基本病机是脾虚气滞、湿热中阻、瘀血阻络、中焦气滞,导致肝郁气滞、耗伤正气。

  肝癌的发生虽然于急慢性病毒性肝炎、肝硬化和化学致癌物质中黄曲霉素以及一些食品中的亚硝胺等因素有关[3];但是体内癌基因,机体免疫功能低下,神经体液与代谢紊乱等因素也于肝癌的发生,发展有很大关系。目前对中晚期肝癌多选用抗癌药物治疗,它选择性不高,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞特别是对增殖旺盛的细胞如骨髓也有杀伤作用[4],故副作用及毒性反应强,造成机体免疫功能低下,神经体液与代谢紊乱。有时反而能使肝癌病人病情加重。而用活血化瘀、软坚散结,清热解毒的中药治疗,再结合中医整体调理优势,实施个体化护理,则能取长补短、改善症状,减少化疗的毒副反应,调动机体免疫力,达到提高治疗效果,延长病人的生命,提高病人生活质量的目的。

【参考文献】
   [1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范.原发性肝癌.第2版.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1991:2-12.

  [2] 孙燕.临床肿癌内科学手册.第2版.北京:人民卫生出版社,1991:53.

  [3] 张志刚.中医内科学.第1版.剂南出版社,1995:237.

  [4] 王幼林.张银娣,主编.药理学.中山大学出版社,1992:249.

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