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当归四逆汤治疗顽固性咳嗽一例临床报道

首席医学网      2010年05月05日 14:24:50 Wednesday  
 
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作者:刘国华    作者单位:湖北省汉川市中医医院,湖北 汉川431600

【关键词】  当归四逆汤;顽固性咳嗽;临床报道

当归四逆汤出自《伤寒论》,功能温经散寒,养血通脉。临床多用于治疗血虚受寒,手足厥冷,脉细欲绝者。笔者用其治疗一例系统性硬化引起的顽固性咳嗽,收到较好疗效,现报道如下:

  病例女,52岁,2009年3月12日因顽固性咳嗽一年余,加重一月就诊。患者约从一年前开始无明显诱因出现刺激性干咳,开始看西医,用过多种抗生素,糖皮质激素及止咳药均无效。后又到多家医院服用中药,采用过辛温解表,健脾化痰,润肺止咳,以及益肺补肾,活血化淤等诸法,皆无效。近一月来,上述症状明显加重,影响休息,且出现活动后气短等症。外院胸片示双下肺纹理模糊,胸部CT提示间质性肺炎,血常规及肝肾功能均正常。舌质红苔薄白,脉细。在诊脉过程中,发现患者十指有点状溃烂,且如冰铁一样又冷又硬,不能弯曲。追问病史手指还有雷诺现象。检测肺功能为限制性通气功能障碍,类风湿因子阳性,抗核抗体阳性。考虑为系统性硬化病。患者咳嗽乃寒入络脉,循经袭肺,致肺失宣肃所至。故治法为温经散寒,养血通脉,宣肺止咳。方用当归四逆汤加减:当归12克 桂枝10克 细辛5克 赤勺12克 通草12克 甘草10克 丹参12克 川芎12克 紫苑15克 款冬花15克 法半夏12克 五味子12克 射干10克 炙麻黄8克。上方五剂,煎水服。二诊患者自觉服药后,咳嗽气急有所减轻,但手指冷硬无变化,考虑寒入络脉日久,非一日之功所能融化,上方加附片8克,继服二十剂。三诊咳嗽明显好转,十指稍能弯曲,雷诺现象消失。效不更方,因煎药麻烦,患者要求服丸药,遂将上方制丸,服用二月。四诊再见患者,发现其神清气爽,少许咳嗽,无活动气短,手指已能完全弯曲。服药过程中未感不适。遂坚持服药至今。

  讨论:系统性硬化病是一累及小动脉、微血管和广泛结缔组织的系统性自身免疫病。其特征是皮肤、胃肠道、肺、心和肾的纤维化和血管堵塞。临床特点是皮肤硬化,最终内脏损害。西医目前尚没有特效药,多以免疫调节剂和结缔组织形成抑制剂为主,副作用大疗效差。正如《黄帝内经》所云:“五脏六俯皆令人咳,非独肺也。”本案从手指冰硬入手,因手太阴肺经与母指及食指相连,寒入络脉,循经上扰入肺,肺气上逆则咳嗽,寒不止则咳不止。故治疗当以温经散寒为主。上方中的桂枝、细辛、附片具有温经散寒的作用,紫苑、款冬花、法半夏能化痰止咳,射干、炙麻黄、五味子温肺平喘,久病入络故加具有活血化淤作用的当归、丹参、川芎。本方中的当归、丹参、川芎具有扩张血管、降低血粘度、改善微循环、抗肺纤维化的作用。因而雷诺现象能很快消失。故以上诸药和用起到较好疗效。

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