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64排螺旋CT增强扫描中的不良反应的预防及护理

首席医学网      2010年05月05日 14:39:52 Wednesday  
 
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作者:曹翠香    作者单位:潞安集团总医院CT室,山西 襄垣,046204

【摘要】  目的:减少或减轻患者的不良反应,顺利进行螺旋CT增强扫描,提高诊断的准确度,施行CT增强扫描药物注射前的心理护理、扫描中的配合、用药后的观察。结果:消除患者的恐惧心理,减少、减轻了患者的不良反应,提高患者的扫描质量及诊断情况。结论:护理工作谨慎有序,对患者及时观察、准确判断、迅速处理,早期预防CT增强扫描中的不良反应,能让CT增强患者安全满意地达到预期目的。

【关键词】  CT增强扫描;不良反应;预防及护理

多层螺旋CT(MSCT)增强扫描中使用造影剂增强扫描能使病变组织与邻近组织间的密度差增加,以利于发现病灶,更清晰的显示不变的范围及性质,观察病变的血供情况,造影剂在血液中的动态变化。如胸腹脏器的动脉、静脉及实质期的峰值变化。特别是脑CTA、冠状动脉成像、基底动脉及全身动静脉成像效果显著。为临床诊断科研提供可靠的依据。国内外文献报道不良反应发生率在3.13%~3.7%[1]。 预防和护理CT增强所引起的不良反应是目前增强扫描护理工作中一个十分重要的问题。护士除要有熟练的血管穿刺技术外,还要有发现造影剂不良反应的先兆和急救知识的能力。现将近一年来CT室工作中CT增强扫描患者药物不良反应的预防和护理介绍如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:我院自2008年11月至今使用血管增强造影剂的病人3000例,年龄最大者81岁,最小者10岁,少数病人使用造影剂后出现恶心、呕吐、荨麻疹等不良反应。

  1.2 应用方法 :(1)使用双筒高压注射器(美国MEDRAD生产)增强常用静脉注射法,在一定的时间内,以每秒数毫升的速率向静脉内注射一定量的对比剂,充分显示病变部位的血液供应,达到血药浓度的最高峰,观察病变血供情况与周围组织关系。(2)非离子型造影剂(碘普罗胺注射液)300mg或370mg,给药剂量及时间:胸部:成人1-1.5ml/kg流速2.0-3.5ml/kg;肝脏1.5-2ml/kg,小儿酌情减量。头颈部造影60ml,头颅CTA、心脏大血管及四肢CTA用量为90-100ml注射速率为3.5-5.0ml/秒(3)注射速度应据病人年老体弱、血管弹性、有无水肿等酌情掌握。

  2.不良反应的预防及护理

  2.1 不良反应的类型:与其他用于体内的药物相似,碘对比剂进入体内的不良反应可分为两类:过敏反应和毒性反应[2]。其机制为在优维先变态作用下,使处于致敏状态机体的肥大细胞释放大量组织胺等生物活性物质,引起微小动脉和毛细血管前括约肌舒张及毛细血管通透性增高。组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩,从而使微循环淤血,血管容量增加,晚期可出现DIC严重的酸中毒和缺氧,后果极为严重。因此预防CT增强扫描患者药物不良反应是CT室护理工作的重点。过敏反应分级标准[3]。

  2.1.1 轻度反应:主要表现为头晕、头痛、恶心、注射部位开始至会阴部一过性热感等。

  2.1.2 中度反应:主要表现为胸闷、气促、呕吐、荨麻疹、流泪、喷嚏等。

  2.1.3 重度反应:主要表现为面色苍白、呼吸困难、口唇发绀、血压下降、喉头水肿等过敏性休克症状。

  2.1.4 死亡。

  2.2 不良反应的预防及护理。造影剂不良反应多发生于注药后10 min内,以发热、恶心、呕吐和皮疹为先兆症状。仅表现周身发热、喉头发热患者属生理性反应,嘱患者不要紧张,深呼吸,不必做任何药物处理,休息片刻症状会自行缓解。对出现不良反应患者,根据反应的轻重不同给予相应处理。由于造影剂不良反应的发生,目前尚无理想预防方法,下面一些措施可以减少、避免不良反应的发生、发展:(1)详细询问患者病史,了解有无禁忌证和高危因素,以便选择造影剂及预防用药。高危人群包括:肾功能不良;糖尿病;心脏病;其他过敏性疾病;碘过敏史及其他药物过敏史;1岁以下小儿和60岁以上老人;多发性骨髓瘤和失水状态。(2)用药前向患者及家嘱交代清楚,获得同意,并在同意书上签字后,方可进行增强检查,以取得配合和免去不必要的麻烦。CT室应备有急救药物和器械。包括急救物品、急救药品等。(3)对患者做好耐心地解释工作,以消除其顾虑和紧张情绪。(4)检查当日不禁水,检查前鼓励病人多饮水可对肾功能起到保护作用。(5)尽量选用非离子型造影剂,以减少不良反应发生率。(6)增强扫描前将造影剂加热至体温,可增加其耐受性。(7)严格遵医嘱控制造影剂用量,根据患者的体重按每千克体重给药1~2 ml计算。掌握合适的注射速度,以达到强化水平。用药过程中严密观察患者反应及主诉,发现异常及时做对症处理。(8)保持静脉通路,注射完毕后,应将静脉针保留15~30 min,待无不良反应后方可拔出。(9)注意观察和预防造影剂的迟发反应。护理人员要熟记急诊室电话,一旦发生意外,必须争分夺秒,确保患者的生命安全。

  2.3 选择注射部位。最好选择血管弹性好的大血管如(肘正中静脉)穿刺针应确定在血管中通畅无误方可注药,避免造影剂外渗不能达到检查效果。如造影剂外渗必须立即停止注射,重新更换注射部位由于非离子造影剂具有良好的溶解度和低渗透压的特点外渗后很快能够被组织吸收,如外渗范围大,可采用50%的硫酸镁外敷,1-2天内能完全吸收无不良后果发生。

  2.4 高压注射器与连接管的接头要衔接好,注射头皮针应选用BP静脉留置针,型号为20G×1.16针。

  2.5 造影剂每日最好用同一种,以便观察不良反应,做到心中有数。

  2.6 冠状动脉Ct成像的病人中,有的曾经患过心肌梗塞或者冠脉支架或搭桥术后,造影中应严密观察心电监护、准备好血管扩张药(硝酸甘油)、利尿剂等必要时给予吸氧以增加血氧饱和度,防止因集中注射造影剂导致心肌暂时性缺血,引起心绞痛、心肌缺血、心力衰竭等扫描时要有专人观察,以免发生意外。

【参考文献】
   [1] 李兆祥.非离子型对比剂不良反应的表现.发生机理及预防处理.中国实用医药,2007,27(9):105~107.

  [2] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2007:72.

  [3] 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994:70.

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