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螺旋CT三维重建技术在髋关节骨折中的应用

首席医学网      2010年05月05日 14:35:11 Wednesday  
 
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作者:樊冬梅    作者单位:海门市第二人民医院CT室,江苏 海门 226121

【摘要】  目的:探讨螺旋CT三维重建技术在髋关节骨折中的应用。

【关键词】  螺旋CT三维重建技术;髋关节骨折;应用

螺旋CT三维重建技术已广泛应用于临床,现将我院30例髋关节骨折病例进行回顾性分析,探讨螺旋CT三维成像在髋关节骨折中的应用。

  1.材料与方法

  1.1 材料:收集我院2004年1月至2006年5月螺旋CT检查髋关节骨折患者30例。其中男性18例,女性12例;年龄16岁~68岁,平均年龄42岁。全部病例均经过X 线检查后再行螺旋CT扫描。采用西门子单层螺旋CT机。

  1.2 方法:根据平片确定扫描范围,依据病变范围选择扫描参数,采用薄层螺旋扫描方式,一般采用1.5 mm~3 mm层厚和更薄的重建间隔,FOV依据病变范围或定位像确定。采用螺旋CT后处理技术:多平面重建(MPR);表面遮盖重建(SSD);容积重建(VR)。

  2.结果

  所有病例螺旋CT横断面和三维重建像均明确地显示了骨折,30例髋关节骨折患者中,股骨头骨折6例,髋臼骨折9例,股骨颈骨折10例,股骨大粗隆骨折1例,粗隆间骨折4例。其中X线平片未显示的骨折5例,CT横断图像可以显示髋关节的骨折及移位,骨折受累面积及关节移位程度,三维重建像立体呈现骨折线走行方向、碎骨片及股骨头移位情况。能为临床医师选择最佳的治疗方案和手术计划提供更有价值的信息。

  3.讨论

  3.1 螺旋CT及三维重建与平片技术的比较。髋关节是人体重要的大关节之一,髋关节损伤多发生于青壮年,所以对于关节修复显得极其重要。正确判断髋关节的稳定性和连续性、骨折断端的移位程度、股骨头损伤情况以及关节间隙内骨碎片存在与否决定着治疗方案的选择。平片检查是最首要的检查方法,价格低廉,使用方便,对于大多数的骨折,平片能清楚显示骨折线及关节脱位情况;但髋关节结构是一个复杂的几何体,传统X线检查需多个体位投照来显示这些结构,由于髋部体厚,股骨头、股骨颈、肠腔气体和骶骨影的干扰常影响关节结构的辨认;同时,由于髋关节损伤常为复合伤,损伤较重,病人一般情况差,限制了这些特殊体位的应用,所以部分患者因关节区重叠或不合作患者投照体位关系而导致部分骨折遗漏。此外平片对骨折范围及骨片移位情况观察困难。而螺旋CT检查克服了这些缺点、弥补了普通平片的不足,螺旋CT更适用于对损伤严重患者的急诊评价,通过其后处理技术可以获得立体的多层面的骨关节结构,能清晰显示骨折细节及周围组织情况,对临床手术入路的选择、内固定的使用有很大的帮助。

  3.2 技术要求及注意事项。用螺旋扫描方法可以在短时间内完成扫描,有利于大范围骨折、复杂骨折和不合作患者的治疗前诊断和评估;考虑到要进行骨骼的三维重建,我们采用薄层和更薄重建间距的方法设定扫描参数;采用多种后处理方法,选择最合适的显示技术;综合分析平片、CT横断面图像和三维后处理图像,避免重建图像的误导。

  3.3 三维重建在髋关节创伤中的应用价值。可以立体的多角度展现髋关节正常与异常的解剖结构,多方位观察骨折线的走向、长度、范围及骨折端错位、脱位、旋转方向、关节内骨片和异物以及碎骨片的大小、数目、形态等情况。还可用动态、多方位旋转、切割、叠加、着色等工具使关节骨折以全貌形式显示出来,而发现X平片不能发现的病变。帮助临床医师选择最佳的治疗方案:平片常常难以正确评估骨折的不稳定性、关节的受累和碎骨片的嵌顿等情况,螺旋CT通过后处理技术可以从冠状面、矢状面观察病变,并能逐层面观察从而了解骨折的每一处微小细节,能够准确地显示关节面的受累情况,更好的显示骨碎片的形态和空间关系。平片整体感不强,临床医师不习惯或者不擅长依据其图像来理解相关的解剖关系和推断骨折的全貌,而螺旋CT图像能直观地为临床医师提供相关的信息,从而合理计划手术方式、手术径路等。综合上述,髋关节外伤比较常见,常规X线平片能解决大多数骨折和关节脱位的诊断问题,因而仍然是首选的检查方法。螺旋CT以及横断图像,不受重叠结构及体位关系的影响,能够提供比平片更多的信息。成为临床上一个新型的重要的影像诊断方法,值得推广应用。因此我们认为CT对评价髋关节损伤具有重要的临床价值,与传统X线检查结合可获得更全面的诊断信息。

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