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阴道与腹部B超对异位妊娠的临床诊断价值分析

首席医学网      2010年05月05日 14:37:35 Wednesday  
 
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作者:伦翠婵 王培燊    作者单位:中山大学附属江门中心医院,广东 江门 529000

【摘要】  目的:探讨经阴道B超及经腹部B超诊断异位妊娠的价值。方法:120例异位妊娠患者,年龄18~45岁,平均年龄29岁。经阴道B超组70例,经腹部B超组50例。临床主要表现为停经、下腹疼痛或阴道不规则出血。对其做经阴道B超及经腹部B超检查,并经手术及病理证实。分析超声检查的准确性。结果:腹部B超诊断为宫外孕的患者46例,诊断符合率92%,误诊2例,占8%。经阴道B超诊断为宫外孕的患者69例,诊断符合率98.57%,误诊1例,占1.43%。结论:经阴道B超检查更能及时、准确诊断异位妊娠,对指导临床治疗具有重要意义。

【关键词】  阴道B超;腹部B超;诊断;异位妊娠

 The value of diagnosing ectopic pregnancy with abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography

  【Abstract】Objective:To study the value of diagnosing ectopic pregnancy with abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography.Methods:A total of 120 cases of ectopic pregnancy diagnosed by pathological examination after surgery,were examined by preoperative abdominal ultrasonography.Age 18 to 45 years,with an average age of 29 years old.Results:Among the patients 50 cases were diagnosed by abdominal ultrasonigraphy,agree mentrate was 92%,2 cases were misdiagnosed with misdiagnosis rate was 8%.Among the patients 70 cases were diagnosed by vaginal ultrasonigraphy,agree mentrate was 98.57%,1 cases were misdiagnosed with misdiagnosis rate was 1.43%.Conclusion:Abdominal ultrasonography can diagnose ectopicpregnancyin time and accurately,which plays an important role in the guidance ofclinical treatment.

  【Key words】Vaginal ultrasonography;Abdominal ultrasonography;Diagno-sis;Ectopic pregnancy 异位妊娠(ectopic pregnancy,简称EP)是妇产科常见的急腹症之一,近年来发病率有上升趋势[1]。其发病约占所有妊娠的0.1%~1%。异位妊娠严重威胁着妇女的健康和生育功能,并且由于该病发病急,进展快,所以早期确诊是降低其危险性的关键。我院自2007年1月~2009年11月间行阴道B超及腹部B超诊断宫外孕共120例,经阴道B超组70例,经腹部B超组50例。现报告如下:

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:120例临床疑诊EP者,年龄18~45岁,平均29岁。有停经史69例,时间5~12周,均伴有尿HCG升高或血HCG升高。出现下腹胀痛、隐痛、剧烈下腹坠痛的43例,阴道不规则流血71例。所有患者经腹部超声及阴道超声检查。放置节育环41例,有输卵管结扎手术史10例,人工流产史62例。

  1.2 方法:腹部B超组采用日立EUB-240型及EUB-420型超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。超声探头置于腹部耻骨联合上进行纵、横、斜等多方位扫查。扫查内容包括测量子宫的大小、形态,内膜的厚度,宫内有无孕囊及胎芽;双附件区有无包块,包块的大小、形态、内部回声,有无妊娠囊;扫查子宫直肠窝、两侧髂凹、肝肾间隙及脾肾间隙有无积液及积液多少等。

  1.3 根据超声声像图特点将异位妊娠分为四种类型:①肿块型:附件区可见到肿块;②破裂型:宫旁见边界不清的不规则的较大肿块,内部回声紊乱不均,多为不均质中低回声相间,很少见到Donut征,盆腹腔内多为大量液性暗区,部分呈均匀密集光点回声;③妊娠囊成活型:在肿块内可见妊娠囊回声,囊内见胎芽及胎心搏动;④陈旧性包块型:因凝血块机化与周围组织粘连,宫旁见轮廓模糊、内回声强弱不一的实性包块,可伴有少量盆腔积液,此易于炎性包块、盆腔脓肿、子宫内膜异位症等混淆,应引起重视。

  2.结果

  我们将阴道B超诊断与手术病理符合者列入完全符合,经检查69例病例中,完全符合为68例,诊断符合率98.57%,误诊1例,占1.43%。69例病例中,输卵管妊娠65例,占94.2%;宫颈妊娠3例,占4.3%;卵巢妊娠1例,占1.4%。经腹部B超组50例中经手术及病理证实符合者列入完全符合,腹部B超诊断为宫外孕的患者46例,诊断符合率92%,误诊2例,占8%。输卵管妊娠43例占86%,其中包括未破裂型18例,破裂流产型23例,陈旧型2例,卵巢妊娠3例占6%,腹腔妊娠2例占4%,宫角妊娠2例占4%。两组图像表现比较(见下表):

  表 腹部B超及阴道B超检查的声像图表现(例)

  图像 腹部B超 阴道B超 宫内无孕囊 50 69 宫外混合性团块影 12 27 宫外类孕囊影 19 19 宫外孕囊影中见胎芽及胎心 10 28 子宫直肠窝积液 14 17 见原始心管搏动 11 23

  3.讨论

  异位妊娠是常见的急腹症之一,随着计划生育的广泛开展,异位妊娠与宫内节育器之间的关系引起了普遍的关注。宫内节育器有增加盆腔感染的危险[2],是异位妊娠增多的原因之一。近年来,国内外均报道异位妊娠的发病率有上升趋势,而有人工流产史及经产史者发病率明显高于初产妇。一般认为流产后并发感染所致的盆腔炎症,使输卵管扭曲,与周围组织发生粘连,甚至宫腔狭窄或输卵管纤维化后蠕动功能下降,纤毛活动障碍和分泌功能减弱,使异位妊娠发病率增高。刘珠凤[3]在论异位妊娠时指出,人工流产的增加可继发异位妊娠的增加,而两者间有一定的因果关系。雷贞武[4]指出:人工流产合并感染、不全流产及再次清宫等,可使异位妊娠的发病率增高,比无这些并发症者高5倍。

  宫外孕常见症状以腹痛、阴道出血伴停经史为主。对此类型患者临床较易确诊,但对多数不典型病例,临床诊断有一定困难,但是,由于异位着床部位组织受胚胎绒毛侵蚀和破坏,引起一系列病理改变,如引起急慢性出血,血块形成或机化,并与周围组织粘连,形成包块。超声的物理特性能实时显示病变的部位、大小、形态,检查方便、图像清晰,能很好显示卵巢、子宫及盆腔的情况,且超声检查是一种无创性检查方法,受检查者无痛苦,且可为异位妊娠患者的诊断及治疗提供可靠的依据。因此,超声已成为临床诊断异位妊娠和避免异位妊娠病人盲目人流的一种重要的检查方法。

  异位妊娠一般多发生在生育年龄(20~40岁)。孕卵在游走过程中,正常3~4 d到达宫腔内种植。但各种因素可干扰孕卵的正常游走规律,孕卵可在许多不正常部位着床种植,由此出现异位妊娠。异位妊娠分为子宫外异位妊娠(孕卵种植在子宫以外部位)和子宫内异位妊娠(孕卵种植在子宫内异常部位)。子宫外异位妊娠包括输卵管妊娠,卵巢妊娠和腹腔妊娠。子宫内异位妊娠包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段(或瘢痕处)妊娠、子宫角妊娠。

  B超分别有经腹壁和经阴道B超。两种B超各有优势,经腹壁B超扫描范围较广,方法简单易行,包块较大时能更清楚地显示其病灶,可以弥补阴道B超扫描范围较小的不足。但经腹壁B超会受肥胖、肠道气体等的影响。且检查需使膀胱充盈,即俗称的憋尿,检查前半小时至1小时需饮水1000ml左右,并且要憋尿憋到最大的限度,否则,将会影响B超结果。这给病人带来了很多痛苦。经腹B超可对部分病例做出诊断,但对于微小病变显示不清,往往不能对异位妊娠做出更早、更准确的诊断。

  经阴道B超是在标准的经腹B超上再设置一个合适的探头,探头须套上消毒薄膜,由检查者将探头伸入阴道来进行检查,探查盆腔内情况。探头与盆腔器官接近,有高频率探头、图像分辨率高,能更好地显示盆腔的细微结构,详细观察子宫内膜变化、输卵管、卵巢等解剖情况,减少漏诊误诊。因此,检查结果较准确[5]。检查前患者无需充盈膀胱,给医生和患者节省了时间,并减少了因膀胱充盈引起的不适,尤其对急症患者排除诊断及急救更为有利。阴道B超可早期诊断异位妊娠,使未破裂型及流产型异位妊娠的诊断率上升。众多研究也表明,经阴道超声对诊断异位妊娠的敏感性高。本文结果也证明了此结论。

  超声提示异位妊娠,首先应明确在宫内未见孕囊,而HCG检查是阳性者(多数患者不规则阴道流血或有停经史,少数患者自认为月经正常),即应考虑异位妊娠的可能。由于病理改变的差异,声像图有时缺乏特异性,存在着假阴性与假阳性[6]。要密切结合病史、体征及HCG综合分析,尽量减少漏诊和误诊。要加强超声动态监测,进一步提高B超诊断技术。B超在诊断异位妊娠时,除了要掌握异位妊娠的超声声像图特征外,还应详细的询问病史,结合临床资料及实验室检查而进行全面的分析就不难做出明确的诊断。我们还应大力宣传妇女卫生保健知识,对早孕患者常规B超检查,加强计划生育知识教育,预防妇科疾病,减少宫外孕发病率,促进妇女的健康。

【参考文献】
   [1] 吴慧玲.早期诊治异位妊娠96例临床分析[J].中国妇幼保健,2006.19.

  [2] 雷贞武.人工流产近期并发症[J].实用妇产科杂志,2008,35(6):296.

  [3] 刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,26(1):51.

  [4] 雷贞武.人工流产近期并发症[J].实用妇产科杂志,2008,35(6):296.

  [5] 张丽.B超下卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺61例临床分析.临床医学,2005,25(6).

  [6] WU Qing-mei.Ultrsonic diagnosis of heterotopic pregnancy[J].Journal of Ultrasound in Clinical Medicine,2004,6(3):179.

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