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应用多层螺旋CT进行早期诊断肺动脉栓塞的分析

首席医学网      2010年05月05日 14:33:07 Wednesday  
 
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作者:童浩宇    作者单位:湖南省长沙市三医院放射科,湖南 长沙 410015

【摘要】  本文笔者根据根据多年的临床经验,就应用多层螺旋CT对38例肺动脉栓塞患者进行了诊断分析,对多层螺旋CT应用在PE上进行了相关探讨。

【关键词】  多层螺旋CT;肺动脉栓塞;临床诊断

  1.引言

  肺动脉栓塞(pulmonary embolism)常被简称为PE,是生活中比较常见的一种死亡率以及发病率都比较高的病,其定义是指由于外源性的或者内源性的栓子栓塞肺动脉,导致肺循环障碍的临床与生理以及病理综合征,据统计其死亡率高达32%。肺动脉栓塞通常被分为慢性以及急性两种。其中,急性肺栓塞引起的死亡率极高。因此,对急性肺动脉栓塞患者准确、及时的诊断,并在确诊后进行有效的溶栓与抗凝治疗,成为肺动脉栓塞诊断及治疗的关键。诊断方法中,影像学诊断是一种非常准确、迅速的诊断方法,其中应用多层螺旋CT进行诊断是最近几年来诊断PE的一种正确率比较高、损伤比较小的方法,能够对肺动脉主干、叶及亚段肺动脉栓塞进行有效的诊断。笔者根据多年的经验,现就应用多层螺旋CT对38例肺动脉栓塞患者进行诊断分析,并对多层螺旋CT在PE上的应用进行了相关探讨。

  2.诊断对象以及方法

  2.1 诊断对象。本研究一共收集38例病例,其中男性26例,女性12例,年龄分布在35-70岁之间,平均年龄60岁,其中肺炎患者8例,下肢深静脉血栓患者7例,肺癌患者5例,其它患者原因不明。所有的患者均具有不同程度的胸痛、胸闷、咳嗽、气促、咯痰以及咯血等临床现象。

  2.2 诊断方法。所有病例均应用多层螺旋CT进行双期动态增强扫描,机型为西门子Sensation 40层螺旋CT扫描仪。扫描方式:采取0.6螺距,从足侧向头侧进行连续不断的扫描,扫描上界位于主动脉弓之上2.1厘米,下界位于左膈上2.2厘米,扫描开始时间在注药后16s左右。采取层厚为2.0毫米软组织窗重建并行层厚为2.0毫米肺窗重建,然后对肺部灌注情况进行观察。对其中20例患者加扫双下肢静脉以及下腹部的深静脉,延长的时间为170秒左右。造影剂选用非离子型造影剂:优维显(300)或者碘海醇(300),造影剂总用量平均为95mL,注射速率平均为3.0mL/s。进行CT扫描之前均对患者呼吸进行训练,并在扫描前通知患者屏气。

  3.结果

  3.1 肺动脉栓塞发生的部位。38例患者中,肺动脉栓子累及肺动脉分支以及主干共192支。其中:肺动脉主干3支,左右肺动脉主干及分支98支,仅肺动脉分支91支。

  3.2 直接征象。双期动态增强型扫描结果显示肺动脉栓子在肺动脉之内呈现出,程度不同的分支或者主干的充盈缺损。概括起来主要可以分为4种形式:中心型缺损:38支,主要表现为栓子阻塞在血管腔的中央并跟血管的长轴相互平行;部分性缺损:68支,主要表现为栓子阻塞在血管腔的一侧;附壁性缺损:39支,主要表现为血管跟栓塞物紧密连接;完全性阻塞:47支,主要现象为血管腔被栓塞物完全阻塞;远端血管内没有对比剂进行充盈,其中,主要以肺段动脉和肺叶动脉较常见。

  3.3 间接征象。本研究38例患者主要间接征象:肺动脉高压5例,肺灌注期马赛克征7例,胸膜下肺梗死灶6例,其中双侧的是2例,单侧是4例,胸腔积液的为20例。

  3.4 诊断并治疗之后得到好转。本研究38例患者中30例均在明确诊断后采取积极溶栓治疗后复查,其中24例患者表现为管腔内缺损已经部分甚至完全消失,肺动脉分支或者主干栓子部分甚至被完全融解,同时肺部继发症状明显得到好转,另6例患者病情得到控制。而其它8例患者由于各种原因未能采取积极溶栓治疗,预后较差。

  4.讨论

  4.1 多层螺旋CT在诊断时应当注意的几个问题:1)应当对肺静脉与肺动脉的解剖关系非常了解以及对在多层面重建时的现象比较熟悉,从而能够防止将避免将小淋巴结当做是肺血管栓子,而将静脉却误当为动脉。2)在应用其进行扫描之前应当训练患者知道如何屏气,以便防止由于呼吸运动引起的假象从而对诊断结果的正确性进行一定的干扰。3)应当选择一个最佳的扫描延迟时间,因为其主要来源于心功能的情况。如果延迟的时间太短,对比剂的浓度太高,跟组织的反差比较大,容易形成伪影。但如果延迟时间太长,对比剂浓度又过低的话,则对显影不利。

  4.2 多层螺旋CT对肺动脉栓塞诊断的优势。笔者根据多年的临床经验认为,多层螺旋CT诊断具有如下优势:(1)多层螺旋CT大大的提高了诊断的速度以及准确率,通过应用西门子Sensation 40层螺旋CT扫描仪,整个肺部的扫描过程能够在大约5sec之内完成。(2)多层螺旋CT可以使得重建层的厚度最薄达0.6毫米,所以能够减少CT扫描的容积效应。(3)因为扫描速度得到了很大的提快,故而心、大血管的伪影能够被有效避免。(4)本研究,笔者采用了双期的扫描方式,对于临床诊断肺动脉栓塞有着非常重要的价值;除此之外,多层螺旋CT扫描还能够观察到PE的间接征象,这对于临床上肺动脉栓塞的综合评价以及预后也起着举足轻重的参考意义。

  4.3 多层螺旋CT应用于肺动脉栓塞的诊断的不足。虽然多层螺旋CT扫描速度比较快、分辨率高,可以减少由于呼吸运动、心跳、大血管搏动等形成的移动伪影的影响。但其应用仍有一定局限性:多层螺旋CT诊断肺栓塞的敏感性有可能会受到患者不同状态以及扫描时间段选择的影响。在日常工作中还可能因诊断医生的临床工作经验不足等导致误诊及漏诊。

  5.结束语

  总之,因为多层螺旋CT扫描仪速度快,且空间分辨率比较高,所以在肺栓塞的诊断中占据了越来越重要的地位。而根据典型影像学的表现,同时参考患者的临床表现仍是多层螺旋CT诊断PE的关键。

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