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武汉地区慢性荨麻疹变应原检测及脱敏疗效观察

首席医学网      2010年05月05日 00:12:48 Wednesday  
 
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作者:许丽娟    作者单位:武汉科技大学附属天佑医院过敏反应科,湖北 武汉 430064

【摘要】  目的:调查武汉地区慢性荨麻疹病人主要吸入和食物性变应原种类及其脱敏治疗的效果。方法:对150例慢性荨麻疹患者进行吸入物变应原及食物变应原皮试,并随机选择50例吸入组变应原检测阳性者进行常规脱敏治疗。结果:吸入组变应原中阳性率排在前三位的是蚊子(71.3%)、豚草(61.3%)和尘螨(55.3%);食物组变应原中阳性率排在前三位的是芝麻(81.3%)、虾(68.7%)和黄豆(52.0%)。脱敏治疗总有效率为76%。结论:排除了明确诱因和原因的这部分慢性荨麻疹患者,过敏因素是其发病的主要原因。空气中蚊子、豚草和尘螨以及食物中的芝麻、虾和黄豆是武汉地区慢性荨麻疹病人最主要的常见变应原;对于单纯食物过敏者采用避免食用该食物,对于吸入组变应原检测阳性者,特异性脱敏治疗是一种行之有效的方法,值得推荐。

【关键词】  慢性荨麻疹;皮内试验;变应原;脱敏治疗

Allergen detection of chronic urticaria and analysis of desensitization treatment in Wuhan Area XU Li-juan.Department of Allergy,Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology.Wuhan,430064,China

  【Abstract】Objectives:To investigate the main allergens of chronic urticaria and its desensitization treatment efficacy in Wuhan Area.Methods:150 patients participated skin tests of aeroallergens and food allergens,which 50 patients among them who were positive to aeroallergens were received specific immune desensitization treatment.Results:In the group of aeroallergens,the most high positive ratios were mosquito(71.3%),ragweed(61.3%)and dust mite(55.3%)in order, while sesame,shrimp and soybean were the most high positive ratios of food allergens.in the group of allergic to aeroallergens,total effective ratio of desensitization treatment was 76%.Conclusions:Mosquito,ragweed,dust mite are the most important three aeroallergens,While sesame,shrimp and soybean are the most important three food allergens in Wuhan area.The efficacy of specific desensitization treatment was satisfying for those chronic urticaria patients who are allergic to aeroallergens and have no other obvious etiological factors.

  【Key words】Chronic urticaria;Intracutaneous test;Alletgen;Desensitization treatment 慢性荨麻疹是临床上一种常见的慢性疾病,它严重影响了患者的生活质量。它表现为皮肤黏膜的过敏反应,其特征为剧痒、一过性的局限性水肿,反复发作,持续时间常常超过二个月。引起荨麻疹的病因很多,但随着环境污染的逐渐加重,人们活动范围的扩大,人们接触新食品、新产品的机会不断增多,吸入性变应原和食物变应原在其发病中起的作用也越来越重要[1]。因此,对于每一个不明原因的慢性荨麻疹病人,对其进行常见变应原的检测是十分必要的。

  1.对象与方法

  1.1 研究对象:150例患者均系2007年1月至2009年9月我院过敏反应科和皮肤科门诊病例。其中男62例,女88例,男:女为1:1.4,年龄10~76岁;病程2~504m,平均15m,所有患者均未接受过脱敏治疗,既往无过敏性鼻炎、过敏性哮喘、异位性皮炎、寄生虫感染、自身免疫性疾病等病史,均未发现伴有影响免疫系统疾病。入选标准:临床诊断符合慢性荨麻疹,病程≥6w,1m内未服用抗组胺药,茶碱类药、β-受体兴奋剂,皮质类固醇激素类药物及免疫调节剂;临床上无明确原因及诱因;1w内未外用过皮质类固醇激素。排除标准:荨麻疹急性发作期,哺乳及妊娠期。

  1.2 变应原检测方法:采用我院制备的变应原浸液,吸入组19种,食物组19种,变应原检测方法,结果判定及注意事项按文献进行[2]。皮内试验:以变应原溶酶为阴性对照,用0.1%(1mg/ml)盐酸组织胺为阳性对照,进行19种吸入变应原(包括屋尘、尘螨、蚊子、油菜花粉、蟑螂、香烟烟、蒿草、豚草、兽毛、羽毛、早春花粉、晚春花粉、夏秋花粉、霉菌1、霉菌2、旧棉絮、枕垫料、床垫料、梧桐花粉),19种食入变应原(包括淡水鱼、虾、鸡蛋、牛奶、螃蟹、猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、葱、蒜、韭菜、花生、芝麻、香菜、黄豆、辣椒、海鱼)皮内试验。皮内试验可明确变应原,并可根据结果来分级。

  1.3 脱敏治疗方法:脱敏治疗仅限于吸入组变应原检测阳性者,对于单纯食物过敏者采用避免食用该食物,在治疗头2m规律应用抗组胺药和外用药,症状好转后停用。随机选择50例吸入组变应原检测阳性者进行常规脱敏治疗,根据皮试结果并结合病史,选取致敏抗原配制成不同浓度的脱敏治疗液,从小剂量低浓度开始,逐渐增加剂量和浓度,每周2-3次,10次为1个疗程,进行常规和维持脱敏皮下注射治疗,一般治疗至少5个疗程以上,0.5~1年观察疗效。

  1.4 疗效判定标准:临床痊愈:瘙痒及皮损消失,停止脱敏治疗随访半年无复发;显效:瘙痒及皮损基本消失,观察期中偶有复发,需要少量使用抗组胺药,但复发间隔长或病情轻微;进步:瘙痒及皮损减轻或维持治疗期复发;无效:完成常规脱敏治疗5个疗程,瘙痒及皮损无任何好转少数甚至加重。有效率为痊愈率加上显效率[3]。

  2.结果

  2.1 皮试检测结果(见表1和表2)。150例慢性荨麻疹患者进行变应原皮试,有7例完全阴性,有2例全部假阳性,其皮试阳性率为94%。吸入组变应原中阳性率排在前三位的是蚊子(71.3%)、豚草(61.3%)、尘螨(55.3%);食物组变应原中阳性率排在前三位的是芝麻(81.3%)、虾(68.7%)、黄豆(52.0%)。表1 慢性荨麻疹患者19种常见吸入性变应原阳性百分率 表2 慢性荨麻疹患者19种常见食物性变应原阳性百分率

  2.2 脱敏治疗结果。完成常规脱敏治疗5个疗程后对50例患者进行疗效观察,其中痊愈18例(36%),显效20例(40%),进步7例(14%),无效5例(10%),总有效率为76%。

  3.讨论

  慢性荨麻疹病因复杂,易受环境和体内因素的影响,导致病情反复,迁延不愈。本研究针对临床上无明确原因及诱因的慢性荨麻疹患者进行过敏原的测定,发现其变应原皮试阳性率为94%,说明排除了明确诱因和原因的这部分慢性荨麻疹患者,过敏因素是其主要的发病原因。

  本研究中吸入组过敏原中阳性率排在前三位的是蚊子(71.3%)、豚草(61.3%)、尘螨(55.3%)。表明近年来蚊子变应原成为武汉地区阳性率最高的吸入组变应原,有可能和武汉地区的气候温暖潮湿,夏季特别长,有利于蚊子的生长和繁殖,也可能与近年来蚊子的种类,数量的变化以及蚊子的毒力和抗原性的增强有关[4],我们可以联合当地有关部门对蚊子进行相关调查,并大力加强防蚊灭蚊工作;同时还应对病人进行宣教,尽量避免接触蚊子,例如家中准备各种灭蚊的器具,蚊账,外出时用防蚊花露水,到野外去穿长衣长裤,尽量少去蚊子聚集的地方等。以往我国变应原中秋季花粉以蒿属为主,随着豚草在武汉地区的广泛蔓延,现在已一跃成为秋季花粉变应原中的头号危害,它不仅是引起慢性荨麻疹病人的一种主要吸入性变应原,同时也是其他过敏性疾病的主要吸入性变应原。目前豚草已在欧美地区造成极大危害,每年国家都要为此要花费几十亿美元,但是收效甚微[5]。我们应该向本地相关部门建议大力铲除这种有害的杂草,必要时还要对广大老百姓进行宣传,动员大家一起来拔除豚草。尘螨的发现已有近百年,它是一种强有力的致敏原,已经得到国内外大量学者的研究证实[6],在我国大多数地区吸入组过敏原中阳性率最高的就是尘螨,武汉地区的气候也很适合尘螨的生长,因此应加强对病人进行防螨治螨的宣教。

  本研究显示武汉地区食物组变应原中最主要是芝麻(81.3%)、虾(68.7%)和黄豆(52.0%),这显然和武汉地区居民早点喜食热干面(其中的芝麻酱),豆浆,又经常食用各种豆制品等有关[7]。有研究[8]显示广州及厦门地区居民食物组过敏原主要以海鲜类为主,而我国北方地区的人们食物组过敏原以牛羊肉为主,而欧美国家则主要以坚果类为主[9]。上述结果的差异反映出各地区人们对食物过敏原的敏感性并不相同,显然这与当地居民的饮食结构有关[10]。

  慢性荨麻疹病人的治疗比较棘手,抗组织胺类药物有效,但停药后复发率高。针对变应原皮试阳性病人,单纯食物过敏者采用避免发病期间食用该食物[11],而对于吸入组变应原检测阳性者,往往由于患者难以完全避免,因此可以采用特异性脱敏治疗,通过抗原反复刺激患者机体来增强对抗原的适应性,从而不发生或发生很轻微的症状[12]。本研究中完成常规脱敏治疗5个疗程后总有效率为76%,说明特异性脱敏治疗是一种行之有效的方法,值得推荐。

【参考文献】
   [1] Grattan CE,Sabroe RA,Greaves MW.Chronic urticaria,2002,46(5):645-657.

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  [8] 朱晓亮,曾抗,周再高,等.慢性荨麻疹患者特异性IgE检测及过敏原筛查分析.中国麻风皮肤病杂志,2005,21(10):794-796.

  [9] Kulthanan K,Jiamton S,Rutnin NO,et al.Prevalence and relevance of the positivity of skin prick testing in patients with chronic urticaria.J Dermatol,2008,35(6):330-335.

  [10] Ahrens B,Beyer K,Wahn U,et al.Differential diagnosis of food-induced symptoms Pediatr Allergy Immunol,2008,19(1):92-96.

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