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单用克罗米芬治疗无排卵性功血50例分析

首席医学网      2010年05月05日 13:23:21 Wednesday  
 
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作者:刘 芳 宋以荣    作者单位:山东沂源中医院沂源妇幼保健院,山东 沂源 256100

【关键词】  克罗米芬;无排卵性功血;分析

功能性子宫出血简称功血,为一种妇科常见病,属异常子宫出血范畴。是指由调节生殖的内分泌机制失常引起的异常子宫出血。可分为无排卵性和排卵性两类,其中无排卵性功血约占85%,[1]目前所用大剂量性激素止血-调节周期-促排卵的分阶段疗法[2]患者常难按期坚持服药,故疗效不甚满意。本文采取单用克罗米芬治疗无排卵型功血50例,旨在一次性达到止血、调整周期和促进排卵之目的。兹分析如下。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:2006年3月-2009年3月,在妇科门诊就诊的病人中,经诊刮证实为无排卵型功血44例,年龄32-42岁,平均37.6岁。6例16-18岁青年期月经不规则者,临床诊断为无排卵型功血。

  44例无排卵型功血中,子宫内膜检查为增生期22例,增长过长8例,腺囊型增生过长10例,腺瘤型增生过长4例。病程3月-2年,临床表现为月经周期不规则、经量增多及经期延长。均曾接受过孕激素制剂治疗,效果欠佳,仅血量稍有减少。

  6例青春期功血,病程2-3年,雌、孕激素人工周期顺序疗法均有效,但停药后仍出现不规则子宫出血。

  1.2 方法:50例均单独采用克罗米芬50mg,每日1次,共5天/月,连用3月。

  1.2.1 于不规则出血的第5天开始服,共36例。

  1.2.2 于诊断性刮宫术后7天开始服,共8例。此8例系诊刮后用孕激素治疗无效再次诊刮者。

  1.2.3 青春期功血6例于阴道出血第5天开始服。连用3月后停药。用药期间嘱病人测基础体温(BBT),有双相者视为排卵。每次用药前均作妇科检查,必要时作B超检查,卵巢无增大者方可用药。

  停药后继续随访月经周期、经期、经量及BBT,以观察疗效。估计月经量多者加用6-氨基己酸。表1 44例治疗前与孕激素、克罗米芬治疗后比较表2 6例青春期功血克罗米芬治疗结果表3 腺瘤型与腺囊型增生过长的安宫黄体酮与克罗米芬治疗比较

  2.结果

  停药后随访结果:有38例观察了3-4周期。其月经周期为28-33天,经期3-5天,每次用卫生巾2-3包,以后未再随访。坚持测BBT者10例,有双相者8例,其中1例于停药后3月,不慎受孕。余7例观察观察了6-8周期。其月经周期在3-4月内为26-32天,经期5-6天,每次用卫生巾2-3包,BBT3例为双相;继后月经周期又不规则。失访5例。

  3.讨论

  3.1 无排卵功血的常规治疗问题:一般首先采取刮宫明确诊断并可止血;亦有患者经一次刮宫后,月经恢复正常。但本组44例中32例诊刮后均未恢复正常,且有12例还需再次诊刮。采用孕酮类药物使子宫内膜向分泌期转化而止血,停药后有类似正常月经的内膜脱落天数,经量常常有所减少。止血后,一般继以雌、孕激素周期疗法或孕、雄激素合并疗法以调节周期,虽有不少见效者,亦有不少病例因个体差异及激素药物用量不易掌握而未能达到预期效果;加之疗程长,多为门诊就诊不便随访而中断治疗。即使月经周期规则后,一般对非生育要求者均少用促排卵方法治疗。因此,停药后常易复发。本组50例治疗失败之原因亦在于此。

  3.2 无排卵功血治愈的标准[1]:对中青年病人以达到排卵为目标。无论其对当时生育功能是否需要,排卵标志着卵巢功能的恢复;恢复卵巢功能往往可以避免复发或减少复发机会。本文采用克罗米芬一次性治疗,从50例的临床观察看,服药期间的月经周期、经期及经量均迅速趋于正常,疗效可观。从随访结果看,停用克罗米芬后的最初3-4月内,月经多属正常;但远期效果尚无法评定。

  3.3 克罗米芬治疗无排卵功血的的评价[2]:克罗米芬作用于下丘脑,与雌激素争夺受体,从而消除雌激素对下丘脑周期中枢的抑制作用,促进促卵泡素(FSH)的分泌,恢复FSH/LH(黄体生成素)的正产比值,有利卵泡发育和排卵。本文50例无排卵功血,应用克罗米芬后,月经周期、经期及经量趋于正常,且在测BBT的14例中,一半以上出现双相型体温,达到了促排卵目的。停药后的3-4月内,月经恢复正常。

  长期或大剂量服用克罗米芬治疗功血,可能出现类似hCG治疗的过度刺激综合症(OHSS)。然而短期小剂量,特别是不加hCG的单独服用,导致OHSS的机会小。本文50例用克罗米芬治疗期间均未发生OHSS。故采用小剂量(50mg,每日1次,共5天),短疗程(连用3个月)的治疗是安全的。

  3.4 辅助用止血药:抗纤溶治疗采用6-氨基己酸(EACA)。由于某些患者子宫内膜纤溶活性增大,经血中纤维蛋白裂解产物增多,抑制了内膜螺旋小动脉顶端闭合及凝血过程,造成出血量增加。故对月经量多者辅以EACA1-2g,1日3次,有助于减少经量。本文20例经量多者在用克罗米芬后,为减少出血,于月经来潮初日即用EACA,明显缩短了经期。

  总之,对于青春期、生育期和接近更年期的无排卵功血的病例,采取单用克罗米芬小剂量、短疗程治疗,可以迅速达到止血、调整周期和部分达到排卵的目的,目前来说是简单而有效的。

【参考文献】
   [1] 王淑贞,等.实用妇产科学.第一版.北京:人民卫生出版社,1987.

  [2] 乐杰等.妇产科学.第六版.

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