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妈富隆治疗子宫内膜异位症45例疗效分析

首席医学网      2010年05月05日 13:21:23 Wednesday  
 
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作者:吕爱华    作者单位:山西省兴县人民医院妇产科,山西 吕梁 033600

【摘要】  目的:探讨妈富隆对子宫内膜异位症痛经的治疗效果。方法:2004-06-2007-06兴县人民医院对45例临床主要表现为中重度痛经的子宫内膜异位症患者(重度15例,中度30例),于月经来潮的第5天开始口服妈富隆,每日一次,每次一片,连服21天,观察6个月月经周期痛经程度和月经量的变化。结果:除2例月经推迟各1个月,另1例闭经3个月外,其余月经周期均正常。45例在6个月经周期中共有110例次(40.74%)痛经完全消失,121例次(44.81%)减轻,39例次(14.44%)无效,痛经症状治疗总有效率为(85.55%)。痛经减轻时月经量亦有明显改善,但异位囊肿无明显缩小。结论:妈富隆对子宫内膜异位症痛经症状有较好的治疗作用。

【关键词】  子宫内膜异位症;妈富隆;痛经

子宫内膜异位症(endomertriosis,EMS)多数患者主要症状为痛经或进行性下腹疼痛。由于发病机制尚未完全明了,目前仍缺乏理想的治疗方法。妈富隆作为第三代口服避孕药的代表,现已广泛用于临床。本方法说明妈富隆在避孕的同时,对于子宫内膜异位症的痛经症状有较好的治疗作用。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:2004-06-2007-06妇产科门诊接诊的具有中重度痛经的子宫内膜异位症患者45例,其中重度痛经15例,中度痛经30例(伴不孕症12例)。年龄23-42岁,月经周期24-41d,平均26.6 d;经期4-11 d,平均7.2 d,其中22例月经量过多伴有血凝块。妇科检查5例可扪及时显阴道穹窿部触痛性结节,13例可扪及附件包块。B超诊断卵巢巧克力囊肿2例,子宫腺肌病6例,子宫附件未见异常22例。所有患者在自愿接受本方法前均需在痛经时服用消炎痛、芬必得或采用其它镇痛方法,均未使用激素类药物治疗,无心血管系统疾患,肝肾功能正常。

  1.2 子宫内膜异位症临床诊断依据:月经周期规则,主要表现为:⑴较典型的继发性或进行性加重的经期下腹部疼痛,病史在2年以上,排除盆腔炎症及生殖道畸形等。根据疼痛对患者日常生活的影响程度,参考WHO(1967)疼痛分级将疼痛程度分轻(可忍受,无全身症状,不一定用药),中(疼痛难忍,常伴恶心、呕吐,一般止痛措施可缓解),重(疼痛剧烈,严重影响日常生活,常伴面色苍白,冷汗淋漓甚至晕厥或呈持续性,需镇痛处理)。⑵痛经伴月经量过多,均排除子宫粘膜下肌瘤,子宫内膜增殖症或内科血液系统疾病。⑶痛经合并卵巢巧克力囊肿或不孕。

  1.3 药物及方法:妈富隆(含去痒孕烯150ug和30 ug炔雌醇)荷兰生产。于月经来潮的第5天开始口服,每日一次,每次一片,连服21天,若停药一周无出血,可继续下一个周期,连续服药6个周期。

  1.4 观察方法:每个月经周期门诊或电话询访1次,观察每次月经期间痛经程度、月经量、有无不规则阴道出血或其他不适。有卵巢巧克力囊肿者3-6个月B超复查囊肿大小的变化情况。

  1.5 疗效判断标准:显效:无自觉月经痛,月经量明显减少。有效;自觉痛经减轻,月经量稍有减少。无效:痛经无明显改善,月经量无变化。

  2.结果

  2.1 月经周期:除2例各推迟1个月,1例闭经3个月外,其余月经周期无明显变化。

  2.2 疗效:⑴痛经:15例重度痛经者在6个用药周期中共有32例次(35.56%)痛经完全消失,41例次(45.56%)减轻,17例次(18.89%)无效,30例中度痛经者共有78例次(43.33%)痛经完全消失,80例次(44.44%)减轻,22例次(12.22%)无效。中重度痛经治疗总有效率85.55%(见表1)。⑵月经量:45例患者大部分反映月经量能有所减少,其中22例月经伴凝血块者血块均能消失,经期可减少1-1.5d。⑶卵巢子宫内膜异位囊肿(简称巧囊):13例卵巢子宫内膜异位囊肿大小无明显变化。表1 妈富隆治疗子宫内膜异位症痛经的有效率[例次(%)]

  2.3 副作用:大多数患者无明显恶心、呕吐、头痛、体重增加及皮肤色素沉着等症状,只有极个别患者在服药初期出现不规则阴道出血,均未调整用药,自行停止。

  3.讨论

  子宫内膜异位症的发病与卵巢激素的周期性变化有密切相关性,绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展,故内异症是激素依赖性疾病[1]其临床主要表现为继发性痛经,月经量偏多,异位囊肿及不孕等。

  妈富隆为新型口服甾体避孕药,每片含去痒孕烯(PG)150ug和炔雌醇(EE)30ug,PG为18甲基炔诺酮的衍生物,对孕激素受体有明显的亲和力,能抑制促性腺激素的分泌,有可靠的抑制排卵作用,同时又有较强的抗雌激素的作用[2]。因此,长时间口服妈富隆可有效抑制子宫内膜和异位内膜的生长、发育及成熟,阻止分泌型内膜的形成,以达到缓解痛经,减少经量的目的,但异位囊肿变化不大,可能与用药时间较短,闭经率低有关。

  本文结果显示,长时间、周期服用妈富隆对缓解子宫内膜异位症痛经症状及减少月经量有较好的治疗作用,且服用方便,副作用少,同时还有治疗痤疮,促进生育的作用[3]。

【参考文献】
   [1] 丰有吉,沈铿.妇产科学.第一版.北京:人民卫生出版社,2005:357.

  [2] 杨丹.第三代口服避孕药的药代动力学和对代谢的影响[J].实用妇产科杂志,2001,17(6):324.

  [3] 李岩.陶华.妈富隆治疗40例多囊卵巢综合症疗效分析.中国计划生育学杂志,2001,9(2):103.

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