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盐酸左氧氟沙星治疗复治肺结核的临床探讨

首席医学网      2010年05月05日 13:19:48 Wednesday  
 
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作者:瞿向前    作者单位:江苏省南通市通州区结核病防治院,江苏 南通 226342

【摘要】  目的:观察含左氧氟沙星方案治疗复治肺结核的疗效。方法:100例复洽肺结核患者分为治疗组50例和对照组50例。治疗组以左氧氟沙星为主。对照组不用左氧氟沙星,其他药物同治疗组。结果:治治疗组总有效率76.0%高于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左氧氟沙星临床疗效确切,不良反应少,使用方便,是一种安全有效的治疗复治肺结核药物。

【关键词】  复治肺结核;左氧氟沙星;疗效

当前结核病的细菌耐药性问题一直困扰着结核病的治疗。本院于2007-2009年期间对部分复治肺结核患者采用左氧氟沙星治疗,取得了良好的疗效,现报告如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:选择我院门诊及病房2007年10月至2009年10月确诊的复治菌阳肺结核患者100例,病史0.5~15年不等。随机分两组,治疗组50例,男性25例,女性25例,年龄18~65岁,平均(35.2±11.2)岁;对照组50例,男性28例,女性22例,年龄18-64岁,平均(38.5±122)岁。所有患者经结核菌素试验、X线及痰结核菌检查,证实有活动性肺结核病变,伴或不伴有空洞,均为初治失败且痰菌阳性患者,无心、肝、肾疾患,无糖尿病、精神病、癫痫病史。两组在性别、年龄、病变范围和造成复治的原因等方面差异无统计学意义,具有可比性。

  1.2 治疗方法:两组首先均采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺为基本治疗方案组合,治疗组加用左氧氟沙星0.2g,每日2次口服。治疗全程为3个月。治疗期间每月查血常规、尿常规、肝肾功能、胸片各1次,痰涂片查抗酸杆菌3次。所有患者在治疗中均全程加用护肝药。

  1.3 疗效判定:(1)明显吸收:病灶吸收≥1/2原病灶;(2)吸收:病灶吸收<1/2原病灶;(3)无效:病灶无明显改变。空洞缩小:空洞直径≤原空洞直径的1/2;空洞闭合:空洞完全消失。

  1.4 统计学方法:采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2.结果

  治疗组总有效率76.0%高于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况(见表1)。表1 2组患者疗效比较[例]

  3.讨论

  我国是世界上结核病负担最重的22国家之一,结核病患者之多居世界第二,所以及时有效的抗结核治疗对我国人民的健康有着重大意义。近年来,随着复治肺结核患者的增多,耐药肺结核患者成为严重威胁人类健康和生存的最危险的因素之一。造化学疗法在治疗肺结核中发挥了巨大作用,但随着不合理化疗等因素造成复治肺结核日益增多,困扰着临床医生。同时鉴于目前基层经费投入不足,督导人员面临着各种困难的的情况下,由主管医师负责采用电话联系间接督导服药,督促复诊、管理观察病人,是防止中断和不规范治疗的关键。

  左氧氟沙星的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶的活性,阻碍细菌DNA的复制,转录达到抗菌目的。左氧氟沙星与其它抗结核药无交叉耐药的问题,联合应用时能产生相加效应,而且经济实惠,所以对复治肺结核患者是不错的选择。目前美国国家卫生研究所将该药与其他治疗结核的标准药物联用治疗耐药结核病,它口服吸收快,血浓度高,体内分布广,且在呼吸道黏膜及肺组织有蓄积作用,抗结核活性强,不良反应少,能渗入吞噬细胞内,杀灭细胞内结核菌,与其他抗结核药物联用无交叉耐药出现,连续投药无蓄积倾向,肝肾功能不全不会因此加重,特别适用于对多种抗结核药物不能耐受及对多种抗结核药物耐药的病人3,且价格适中。

  本组结果也说明左氧氟沙星和常规药物联用时对耐药复治肺结核病的治疗是一种很好的药物选择。

【参考文献】
    [1] 刘字红,姜广路,赵立平,等.第四次全国结核病流行学抽样调查分枝杆菌耐药性分析与评价[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(5):224-227.

  [2] 中国防痨协会秘书处.中国防痨协会2003年全国学术会议纪要[J].中国防痨杂志,2004,26(1):3-4.

  [3] 刘幸福,欧阳杰.耐多药结核病治疗新进展[J].世界名医论坛杂志,2002,8:102-103.

  [4] 朱莉贞,傅瑜,初乃惠,等.利福类联合多种药物长疗程方案治疗耐多药肺结核[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29:520-523.

  [5] 梁炬.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析[J].临床肺科杂志,2007,12(3):279.

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