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局部药物注射治疗神经型颈椎病的疗效观察

首席医学网      2010年05月05日 13:14:09 Wednesday  
 
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作者:杨银华1 杨志刚2    作者单位:1.江苏省太湖干部疗养院,江苏 无锡 214086;2.无锡市职业病防治医院骨科,江苏 无锡 214028

【关键词】  局部药物;神经型颈椎病;疗效观察

2007年8月至2008年7月,我院颈肩腰腿痛专科运用药物注射疗法治疗80例神经型颈椎病患者,体会如下:

  1.资料与方法

  1.1 临床资料:全组80例均经体格检查、X线、椎管MRI确诊为神经型颈椎病,男43例,女37例。平均年龄44岁,最大73岁,最小31岁。此组患者均为单纯性神经型颈椎病,无明显椎管狭窄。主要表现为颈肩痛,枕部后颈部酸痛,如刀割样,有明确的压痛点,同时有一侧或双侧上肢麻木、酸痛;有上肢及手部的运动、感觉障碍及肌肉萎缩。颈部运动受限(+),牵拉试验(+),压颈试验(+),感觉改变试验(+)等。X线表现椎间隙狭窄,斜位片可见骨刺形成等。

  1.2 方法如下:患者取坐位,适当低头,常规安尔碘消毒,以压痛点为进针点,1%利多卡因局麻满意后,用20ml注射器针尖行局部穿刺至椎板,稍回退后,缓慢持续注入药物。药物配方为:2%利多卡因50mg、曲安奈德2.5mg、维生素B6 l00mg、维生素B120.5mg溶于0.9%生理盐水10ml中。滴注后针眼要用无菌纱布贴盖2d,以防感染。治疗完成后,患者需休息30分钟,每7-10日一次,4次为一疗程。

  2.结果

  80例患者治疗后随访6月至18月行疗效评定,参考Macnad分级评定标准[1],优:一个疗程后症状消失,无运动、感觉功能障碍;良:1~2个疗程后症状消失,但劳累后有颈部酸痛,适当活动后好转;可:症状改善,但仍有酸痛、麻木,不能坚持正常工作;差:治疗前后无明显变化。疗效评定结果,治愈14例(17.5%),指酸痛、麻木消失,颈部活动不受限;好转50例(62.5%),指有时酸痛,偶有麻木,但不影响其正常工作与活动;一般10例(12.5%),症状改善,但有间歇性酸痛、麻木导致上肢活动障碍;无效6例(7.5%)。总有效率为80%(治愈与好转共64例)。

  3.讨论

  颈椎病是由于椎间盘退行变性、椎体骨质增生加之如外伤、椎管狭窄等诱发因素而产生,主要分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型,临床表现各有特点[2]。神经根型颈椎病主要是由于椎体骨质增生、椎间孔骨刺形成,导致神经根的机械压迫,引起无菌性炎性反应,刺激神经根引起相应的症状。由于解剖关系,加之损伤颈髓会带来灾难性后果,我们采用比较安全的用药方法。药物虽然没有注入硬膜外腔从而直接作用于硬膜和神经根,但可通过局部的弥散渗透作用,达到消除神经根周围充血、水肿,松解神经根周围粘连,减少神经根刺激,缓解疼痛阻断疼痛的传导通路及其恶性循环,解除病变部位的肌肉、血管痉挛,促进局部血液循环,促进炎症的消退。曲安奈德可减轻神经根周围的炎症、粘连[3];B族维生素具有营养神经、促进软组织病变修复等作用[4];利多卡因可阻断神经对疼痛传导的作用[4],起到镇痛、解除肌肉痉挛等作用。本组中总有效率为80%,未出现严重的副损伤,表明该方法是安全可行的,对神经根型颈椎病有较明显的治疗作用。

【参考文献】
   [1] Macnab I.Negative disc exploration:An analysis of the cause of nerve-root involvement in sixty eight patients.J Bone Joint Surg (Am),1971,53(5):891-903.

  [2] 胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.第三版.北京:人民军医出版社,2005:1637-1638.

  [3] 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2003:879.

  [4] 胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.第三版.北京:人民军医出版社,2005: 1700.

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