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起瘫汤治疗缺血性脑卒中70例疗效观察

首席医学网      2010年05月05日 13:15:04 Wednesday  
 
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作者:张立平 程桂芝 刘宪民 陈清花    作者单位:山东聊城市光明医院神经内科,山东 聊城 252000

【摘要】  目的:通过观察血流变学指标的变化和神经功能评分,探讨起瘫汤治疗缺血性脑卒中的疗效。方法:140例血流变学异常的缺血性脑卒中病人随机分为两组,对照组(70)和治疗组(70),对照组采取常规西医治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用中药起瘫汤治疗,每日1剂,分早晚两次空腹状态服用,14天为一疗程,两个疗程后,检测两组病人血流变学指标的变化及神经功能评分,两组进行比较。结果:治疗组病人血流变学指标明显优于对照组,治疗组总有效率92.86%,对照组总有效率71.43%,两组比较有统计学意义(p<0.05)。结论:起瘫汤治疗缺血性脑卒中疗效确切,不良反应少。

【关键词】  起瘫汤;缺血性脑卒中;血流变学

缺血性脑卒中是临床常见病、多发病,病死率及致残率高,严重危害患者的健康,缺血性脑卒中患者常伴有血流变学异常变化,血黏度增高,血液高凝状态加重血栓形成,加重脑组织的损伤。我院自2008年6月至2009年6月对70例接受起瘫汤辅助治疗的缺血性脑卒中患者,观察治疗两个疗程后患者血流变学变化及神经功能评分,两组比较,疗效明显优于单纯西医治疗。现报道如下:

  1.资料与方法

  1.1 临床资料:140例病人均为本院住院患者,且血流变学检查异常,诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准,并经头颅CT或/和头颅MRI检查证实,均有神经功能缺损症状。随机分为治疗组70例,男38例,女32例,年龄38-92岁,平均年龄64岁,此组患者接受起瘫汤治疗。对照组70例,男36例,女34例,年龄39-88岁,平均年龄63岁。两组性别、年龄、病程、梗死部位及合并症等无明显差异。

  1.2 治疗方法:两组均应用内科综合治疗(抗凝、抗血小板聚集、脱水降颅压、脑细胞保护剂及神经保护剂)。伴有高血压、冠心病、糖尿病者予以相应药物治疗。治疗组在此基础上加用中药起瘫汤,组方:黄芪20-60g赤芍10-15g、川芎10-15g、当归10-15g、桃仁10-15g、红花10-15g、地龙10-12g、土元10-12g、水蛭4-6g、炮山甲5-10g、葛根20-30g、天麻10-15g、川牛膝20-30g、甘草4-6g。每日一剂,水煎服,分两次服用。14天为一疗程,治疗2个疗程,不能口服者用鼻饲法给药。所有患者用药期间观察病情变化,重点记录意识改变、肌力恢复情况,治疗前后血流变学的改变。

  1.3 数据处理:数据以x-±s表示,使用SPSSl2.0软件进行分析和统计处理,样本均数差别的显著性检验用t检验。

  1.4 疗效标准:检测指标:测定入院当天及治疗28天后两组患者血液流变学:全血黏度(低切、高切)、全血还原黏度(低切、高切)、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞刚性指数、红细胞压积。疗效评定:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准”[1]进行疗效评定。分为基本痊愈(神志、肌力、血流变学完全正常)、显著进步(神志清、肌力好转2级以上、血流变学明显好转)、进步(神志清、肌力好转2级以下、血流变有所好转)、无变化(肌力、血流变学无好转)。

  2.结果

  2个疗程后,两组神经功能缺损程度进行评分,治疗组有效率92.86%,对照组有效率71.43%(见表1)。表1 起瘫汤治疗效果的对比(例)

  2个疗程后两组病人血流变学指标均有改善,血黏度高切、低切、血细胞比容改善较为明显,与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05);红细胞聚集指数和刚性指数也有明显改善,与对照组比较有统计学差异 (p<0.05)(见表2)。表2 起瘫汤对血流变学的影响注:与对照组比较☆p<0.05。

          3.讨论

  中医认为脑梗塞属“中风”范畴,血瘀是中风的本质,脑梗塞及后遗症乃气滞血瘀,痹阻脉络所致,应以益气活血,化瘀通络为主。起瘫汤是从补阳还五汤化载而来,补阳还五汤是清代王清任所创补气、活血、化瘀有效良方,按气血之间有“气行则血行,气滞则血瘀”的关系而设立。此方重用黄芪以补气来行血通络,达到活血化瘀之功效。在此方的基础上加祛瘀血而不伤新血的水蛭其效倍增。《本草经百草录》曰:“水蛭最善食人之血而性不迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也。”加牛膝引药入经,药达病所以奏其效,符合中医的辩证论证法则。根据现代医学研究,水蛭具有改变血液粘稠度,明显抗血栓的功用;葛根、天麻、当归、桃仁、川芎、红花具有扩张血管,改善脑血流量,清除自由基,降低血粘度,阻止炎性反应的功效;黄芪益气;地龙、土元、水蛭、炮山甲逐瘀通络。起瘫汤能降低缺血性中风急性期白细胞水平,从而可能减轻其与胶质细胞的相互作用,减少中性粒细胞向缺血区病灶的游走、浸润,改善微循环,抑制缺血半暗带中脑细胞的凋亡及促进凋亡细胞复苏,减小半暗带面积,从而体现出其神经保护作用[2]。

  本文所见,起瘫汤通过改变血液流变学指标,降低患者血黏度,血细胞比容等,改善脑部微循环,缩小梗死面积,促进脑细胞功能恢复,减轻脑组织损伤,达到治疗效果。起瘫汤促进缺血性脑卒中患者临床症状好转,疗效确切,明显改善患者愈后,提高其生活质量。

【参考文献】
   [1] 陈海棠.脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

  [2] 周波,曾启全.加昧补阳还五汤治疗缺血性中风急性期30例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2009,30(7):29-30.

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