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疏血通治疗肝纤维化疗效观察

首席医学网      2010年05月05日 13:06:30 Wednesday  
 
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作者:赵晋莉    作者单位:太原市传染病医院,山西 太原 030012

【摘要】  目的:观察疏血通对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的临床治疗效果。方法:将确诊的病例62例分为两组,治疗组30例用疏血通+阿德福韦酯的治疗方案,对照组32例用阿德福韦酯的治疗方案,观察治疗结束后两组肝纤维化指标的变化。结果:治疗组肝纤维化指标明显改善,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:疏血通抗肝纤维化效果比较明显,有一定的临床应用价值。

【关键词】  疏血通;慢性肝炎;血清纤维化指标

肝纤维化根据临床经验、中医学理论,慢性肝炎肝纤维化属血瘀证范畴,因此其治疗多以活血化瘀、益气养阴为主,慢性乙型肝炎治疗的目标是通过减轻肝纤维化,延缓疾病的发展,防止肝硬化、肝癌的发生,降低病死率,提高生活质量[1],因此早期、有效的抗肝纤维化治疗在治疗慢性乙型肝炎中具有十分重要的意义。2008年以来我们选用疏血通注射液治疗慢性肝炎患者62例,抗肝纤维化疗效满意,报道如下。

  1.材料和方法

  1.1 临床资料:62例患者均为我院住院治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者,其中男48例,女14例;年龄(36.5±15.4)岁,除外合并脂肪肝、自身免疫性肝病、合并其它病毒感染等。

  1.2 治疗方法治疗组采用疏血通6ml加入250 ml葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次,30d为1个疗程,同时口服阿德福韦酯(每日1次,每次10mg);对照组口服阿德福韦酯(每日1次,每次10mg);2个疗程结束观察。

  1.3 观察指标观察血清肝纤维化指标:血清Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)的变化。肝纤维化指标分别于治疗前、2个月时各检测1次。

  1.4 统计学方法: 采用SPSS 13.0软件包统计,计数资料用χ2检验,计量资料t检验。以P<0.05为差异有显著性。2 结 果62例患者治疗前与治疗后肝纤维化比较结果显示,血清肝纤维化指标差异有统计学意义,(见表1)。表1 两组患者治疗前与治疗后血清肝纤维化指标检测结果

  2.讨论

  感染乙型肝炎病毒后,引起肝细胞持续炎症、坏死,激活单核-巨噬细胞、星状细胞产生各种细胞因子,促使肝细胞再生,星状细胞增殖转化为肌成纤维细胞而分泌细胞外基质,通过一系列调控,使胶原过度沉积,形成肝纤维化[2]。肝纤维化是大多数慢性肝病共有的病理过程,是各种慢性肝病向肝硬化发展的主要中间环节。肝纤维化可逆性病变,若继续发展成为肝硬化为不可逆病变,故早期、有效、安全的抗肝纤维化药物治疗势在必行。经过大量研究证明,血清三型胶原、四型胶原、透明质酸、层粘连蛋白水平与肝纤维化程度具有高度一致性,其数值高低可反应肝纤维化程度轻重,可作为反映肝纤维化程度的有效指标[3]。疏血通是由水蛭、地龙两种动物类中药组成。能够破血逐瘀、通经活络,水蛭是破血逐瘀的上品,地龙有钻土之能、化瘀之力,两药合用,共奏活血化瘀、通经活络的功效。而1954年Markward从水蛭头部唾液腺中分离出的水蛭素( hirudin)是 最强的凝血酶特异性抑制剂,有研究水蛭素对外伤性增生性玻璃体视网膜病变细胞外基质的形成具有一定的抑制作用[4],因此推测疏血通亦应具有抑制细胞外基质(ECM)积聚从而起到抗纤维化的作用。本研究显示疏血通一定程度上降低了HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平,进而减轻了肝纤维化的程度,间接印证了疏血通可以通过抑制细胞外基质(ECM)集聚从而起到了抗纤维化的作用。直接的证据尚需进一步的研究。

【参考文献】
   [1] 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].2005, 12.10.

  [2] 余宏宇.临床肝病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008: 256-257.

  [3] 张世兰,杨永平.血清透明质酸、Ⅲ型胶原氨基肽、Ⅳ型胶原及层粘蛋白与PGA指数对肝纤维化的诊断意义[J].中华传染病杂志,1999,17(4):261-262.

  [4] 郑燕林,蒋纪恺,王万杰,等.1水蛭素对外伤性增生性玻璃体视网膜病变细胞外基质的影响[J].中国中医眼科杂志,2001, 11(1):5- 6.

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