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无创动脉硬化检测在糖尿病早期风险评估中的运用

首席医学网      2010年05月05日 14:20:13 Wednesday  
 
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作者:戴 红    作者单位:中南大学湘雅二医院体检中心,湖南 长沙 410011

【关键词】  无创动脉硬化检测;糖尿病;早期风险评估;运用

动脉硬化是一种全身动脉广泛受累的病变,糖尿病被公认是动脉硬化的主要因素。糖尿病病人并发动脉硬化的危险性比非糖尿病病人高2~4倍,临床常见的病变有冠心病、脑卒中和周围动脉疾病,这些缺血性疾病是糖尿病患者致死、致残的最主要原因之一。在糖尿病患者伴动脉硬化的防治方面,关键是加强糖尿病早期发现和早期治疗,而动脉硬化的早期表现之一是血管弹性的改变,大动脉脉搏波传导速度被认为是目前评价动脉硬化程度的金标准。本健康体检中心运用脉搏波速度自动测定仪检测受检者动脉弹性下降程度以便较早发现动脉硬化。

  脉搏波传导速度测定:

  仪器:现在较多使用脉搏波速度自动测定仪(自己填 名称 型号) 测定脉搏波传导速度, 常测定10个连续搏动, 包括一个完整的呼吸周期。只需测量两记录部位的距离, 输入计算机, 即可自动测量、计算出相应节段动脉的脉搏波传导速度。

  原理和方法脉搏波传导速度取决于动脉壁的生物力学特性(黏弹性), 血管几何特征(腔径与壁厚度)以及血液密度。由于血管几何特征和血液密度变化相对较小, 因此脉搏波传导速度大小可以反映动脉壁硬度。

  具体方法: (这里自己根据实际情况修改)以测定颈动脉- 股动脉脉搏波传导速度为例, 受检者取仰卧位, 确定右侧颈部和腹股沟动脉搏动最明显部位, 测量这两点之间的体表距离(D), 然后将压力感受器分别置于上述搏动最明显处, 仪器自动测量颈动脉- 股动脉脉搏波传导时间(T), 计算脉搏波传导速度, 脉搏波传导速度=D/T。连续记录16 个脉搏波传导速度测量值,舍弃3个最大值和3 个最小值,取10 个测量值的平均值。脉搏波传导速度<10 m/ s判断为正常,10 m/ s ~12 m/ s 判断为动脉弹性有所下降,脉搏波传导速度>12 m/ s判断为明显下降。主动脉脉搏波传导速度是目前反映动脉僵硬度的“金标准”。

  血糖测量的步骤:

  静脉血:空腹体检者取坐位,胳膊放在桌面上。支撑应舒适,掌面向上,抽血者确定静脉部位后在肘上绑上止血带。局部消毒后进针,抽血约5ml,松开止血带,拔出针头,局部棉球按压止血,血标本(含氟化钠和草酸钾试管内)尽量保存在4℃~6℃环境中,并尽快送检。

  快速血糖仪:(根据具体仪器写出操作方法)不同类型的血糖仪使用步骤不同,应参照各自的使用说明进行操作。判断标准:空腹血糖值<6.0 mmol/L为理想,6.0 mmol/L ~7.1mmol/L为良好,>7.1mmol/L为差。

  随机抽取2009年3月5日至2009年8月5日本中心脉搏波传导速度判断为正常、动脉弹性有所下降、动脉弹性明显下降各80名体检者数据进行观察。表1 240名体检者数据表

  弹性下降越明显男/女比例有增大趋势,图1中a、b、c能够明显地显示出来;动脉弹性下本次随机随机抽取数据分析发现:动脉降与年龄有密切的关系,老年人动脉下降明显,图2中还可以看出45岁左右脉弹性正常者血糖检测评价为正常或良好。脉搏波的传播速度主要取决于动脉管的物理特性和几何特性, 尤其是动脉管壁的弹性特性。除上述因素之外, 脉搏波速度还受到血液密度、粘度、泊松比以及周围组织对管壁的约束等多种因素的影响, 而且这些因素又与人体其他生理病理因素密切相关,脉搏波传导速度是评价动脉弹性的经典指标, 脉搏波传导速度改变是动脉结构与功能异常的总体反映。脉搏波传导速度测定方法简单、快捷、 重复性好、对受检者无创。糖尿病患者有大动脉粥样硬化, 而大人体动脉弹性开始下降;图3的柱形分布表明血糖检测评价差的人中动脉弹性下降占绝大部分,血糖检测评价良好的人中动脉弹性下降比例也很大,而动动脉的病变中以颈动脉的病变发生率最高, 糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率极高, 且其病变往往早于冠状动脉及脑动脉。大量的研究表明,糖尿病早期即存在动脉粥样硬化, 糖尿病与动脉硬化关系密切。在糖尿病患者伴动脉粥样硬化的防治方面, 关键是加强糖尿病早期发现与早期治疗,因此在体检过程中运用无创动脉硬化检测技术较早地发现人们心血管疾病及糖尿病的早期信号,使疾病能较早地得到控制。

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