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短期心理干预对围手术期癌症患者抑郁焦虑情绪的影响

首席医学网      2010年05月05日 14:21:03 Wednesday  
 
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作者:刘全凤 孙广美 安 颖 秦玉霞    作者单位:潍坊医学院附属青州医院,山东 潍坊 262500

【摘要】  目的:探讨短期心理干预对围手术期癌症患者抑郁焦虑情绪的影响。方法:将100例围手术期癌症患者随机分为研究组和对照组各50例;研究组在行常规手术的基础上,分别在术前1天、术中和术后1天进行3次心理干预,对照组仅行常规手术。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评表(SAS)评定心理干预前、后研究组的抑郁焦虑状况,并与对照组进行相应的比较。结果:心理干预前两组SDS和SAS评分无显著性差异(P>0.05),而心理干预后两组评分均有显著差异(P<0.05)。结论:短期心理干预可显著改善围手术期癌症患者的抑郁焦虑情绪。

【关键词】  短期心理干预;手术;抑郁;焦虑

手术对于病人是一种严重的应激源,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,还使患者产生较明显的心理应激反应,出现抑郁、焦虑、紧张、恐惧等心理,引起生命体征及情绪变化,甚至影响麻醉和手术的正常进行。如何帮助患者调控心理应激的程度,越来越受到医护人员的关注。2008年6月~12月在我院接受手术治疗的100例围手术期癌症患者进行了抑郁焦虑情绪调查,并给与短期心理干预,取得了较好的临床效果。现报告如下:

  1.对象与方法

  1.1 研究对象:2008年6月~12月在我院接受手术治疗的100例围手术期癌症患者,全部为初次住院,既往无精神病。随机分为研究组和对照组各50例,其中,研究组:男性21例,女性29例,年龄36~78岁,平均年龄(51.62±15.60)岁;对照组:男性24例,女性26例,年龄35~73岁,平均年龄(50.48±15.33)岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、药物、给药方式、住院时间无显著性差异(p>0.05),具有可比性。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[1],评定心理干预前、后研究组患者的抑郁焦虑状况,并与对照组进行相应比较。

  1.2 短期心理干预方法:研究组在行常规手术的基础上,分别在术前1天、术中和术后1天进行3次心理访谈,即心理干预,每次40分钟,由受过心理护理培训的主管护师专人进行。干预内容包括:(1)术前1天讲解围手术期术前准备事项及目的,麻醉方式,大致手术过程、手术室环境,术后可能发生的症状,苏醒室规章制度,重点讲明术前良好的心理状态对术中和术后的影响。耐心细致的回答病人所关心的问题,使其对疾病、手术知识有进一步的了解。(2)患者进入手术室后向患者讲明必须暴露的手术部位和消毒范围及使用约束带的目的,不该显露的部位要用被单盖好,不要让患者感到难堪和尴尬;患者躺在手术床上,对环境和手术人员的言谈特别敏感,手术过程中要尽量保持环境安静,宁静的环境可以使患者产生安全感、信任感,使患者主动配合麻醉和手术操作。(3)术后1天了解患者手术后的心理状态、伤口疼痛情况,应用适量的止痛药物或者止痛泵可减轻疼痛,减少并发症的发生。告诉患者手术过程是顺利的,病灶已经切除,打消其顾虑,帮助患者尽快的达到身心的康复。

  1.3 统计学处理:将两组数据通过使用SAS软件处理,进行χ2检验和t检验。

  2.结果

  两组患者SDS、SAS评分结果比较(见表1)。表1显示,在心理干预前,两组患者SDS、SAS评分均显著高于健康对照组(n=40)SDS和SAS评分(33.46±8.55,29.78±10.07)(P<0.01);但两组间干预前SDS、SAS的评分差异无显著性(P>0.05)。在3次心理干预之后,研究组SDS、SAS的评分明显降低(P均<0.01);而对照组相应时间的SDS、SAS无显著性差异(P均>0.05)。表1 研究组与对照组患者SDS、SAS评分结果比

  3.讨论

  手术对于病人是一种严重的心理应激源,常导致病人产生以焦虑、抑郁为代表的心理应激反应,引起生理变化,对术后机体恢复产生影响[2,3]。本研究发现围手术期患者存在抑郁焦虑情绪,产生以焦虑、抑郁情绪的原因是多方面的。可能与以下因素有关:(1)对疾病的认识不足,患者许多消极心理反应的原因与患者对癌症相关知识以及疾病治疗进展的了解程度有很大关系,大多数患者抑郁情绪均来自于“癌症等于死亡”的错误认识。(2)经济因素癌症是一种病情重、治疗手段复杂、治疗费用昂贵的疾病,加重了患者其家属的经济负担。本组调查的对象中,自费者占多数,经济负担的加重必然影响患者心理状态。(3)医疗环境影响,医护的态度及患者对医护的心理评价、陌生的医院环境对患者是一种刺激,尤其是医护不良的言语态度均可加重患者的心理反应。(4)术前因素:①对手术安全性缺乏了解,对麻醉不了解,顾虑重重,导致焦虑和恐惧;②担心手术的效果,对手术成功缺乏信心;③对医务人员过分挑剔,对手术医生的年龄、技术和经验反复打听,并为此感到焦虑,不安心;④怕疼痛。(5)术后因素:重大手术可引起部分生理功能丧失和体象改变,容易导致许多心理问题,表现为焦虑、抑郁、愤怒、自卑等。有的患者由于术后一时不能生活自理、长期卧床,可继发抑郁、孤独等心理问题。(6)性别及文化程度因素由于乳腺癌手术会造成患者体体象改变,子宫切除使患者产生严重的丧失感,十分担心性生活受到影响,继而影响夫妻关系等,导致本研究中性别与患者心理症状有显著关系,女性患者心理状态比男性患者差。术前焦虑程度个体差异很大,女性患者焦虑相对较为明显,文化程度高的患者想法及顾虑较多,性格内向、不善言语表达、情绪不稳定以及既往有心理创伤的患者易出现焦虑情绪,且焦虑情绪随着手术日的来临而逐渐升高。

  本文显示,经过心理干预后,患者抑郁焦虑情绪较入组前明显改善,此与报道一致[4],说明短期心理干预能有效缓解围手术期癌症患者的抑郁焦虑状况。但我们发现,心理干预结束后,研究组患者抑郁焦虑均分仍显著高于国内常模均分(P<0.05),提示引起患者抑郁焦虑的原因不仅仅为相关医学知识的缺乏,还有生物学的,如内分泌的改变,以及家庭、经济等社会学的原因,还需进一步进行系统干预。

  总之,所有围手术期癌症患者都存在不同程度的心理问题,为解除或者减轻患者的心理障碍情绪,手术室护理人员必须改变护理模式,从单纯的手术室内工作扩展至术前访问、术中护理、术后随访等方面。通过6个月的短期心理干预实践,我们开展的系列化心理干预工作得到了患者的一致认可,使手术室整体护理队伍的素质得到提高,手术室护理与病房的整体护理得到了贯通,充分体现了以人为本的现代护理观。

【参考文献】
   [1] 张作记.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社,2005:213-227.

  [2] 高燕敏,张继红.术前访视对手术病人术前焦虑情绪的影响.中国健康心理学杂志,2007,15(8):767-768.

  [3] 齐美红.剖宫产手术病人焦虑及术后护理.菏泽医学专科学校学报,2006,2:73-74.

  [4] 林雪爱,林爱娥.恶性肿瘤病人围手术期抑郁焦虑影响因素分析.护理研究,2007,21(6):514-515.

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