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连续性排班模式改革的实践

首席医学网      2010年05月05日 14:16:48 Wednesday  
 
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作者:麦志晖 梁少霞 周斯敏 李青平 陈淑燕    作者单位:番禺区中心医院神经内科,广东 番禺 511400

【摘要】  目的:探讨连续性排班模式在提高临床护理工作质量中的应用。方法:在传统排班原有人力的基础上,实施连续性排班,每班设立护理组长或高级责任护士,由护理组长带领本班护理人员共同完成本班各项护理工作,在中午、晚上繁忙时段增加人力,减少交接班次数,优化工作流程。结果:与传统式排班模式比较,连续性排班下护理质量有明显的提高,患者及护士、医生的满意度都得到了提高。结论:实行连续性排班模式改革后。能充分利用现有的护理人力资源,达到最佳的护理管理目标,具有可行性。

【关键词】  连续性排班;层级管理;护理安全

随着我国以患者为中心的整体护理工作的不断深入,暴露出现行护理排班方式中存在的一些缺陷[1]。目前我国护理人力资源与病人期望非常不平衡,临床护士编制严重不足,如何通过管理合理使用人力资源,从而解决人力短缺问题,值得我们不断探讨与研究。我科于2008年9月作为全院试点病房,实施连续性排班,24 h分3个班次:A、P、N班,经过1年多的临床实践证实效果好,现将我们的做法和体会介绍如下。

  1.一般资料

  病区资料:本病区神经内科,以脑血管病为主,拥有病床55张,配备护士17人,包括护士长1人。护士年龄22~34岁。主管护师2人,护师2人,护士10人,助理护士3人。本科学历3人,专科14人。

  2.方法

  2.1 传统排班。

  2.1.1 传统排班模式:正常班7人(主管护士2人,药班1人,治疗班1人,电脑班1人,护班1人,办班1人)7:30~11:30,15:00~17:30;付班2人7:30~15:00。卡班1人16:00~22:00;上夜班1人17:30~1:00:下夜班1人1:00~7:30,每天工作人数12人。分五班交接班:主管-付班;付班-主管;主管-上夜;上夜-下夜;下夜-主管。

  2.1.2 连续性排班模式:是在原有人力的基础上,调整上班的时间,设立护理组长,在中午、晚上繁忙时段增加人力,分APN班,没有正常班,A班7人7:20~15:00;P班3人14:30~22:00;N班2人21:30~7:30。每天工作人数12人,分三班交接,AP班均有一名护理组长,N班设立一名领班护士。全科共设护理组长3人,轮值A、P班,不轮N班。分三班交接:A班-P班;P班-N班;N班-A班。进行工作流程优化:重新制定工作职责,优化各班的工作流程,并以病人为中心,把一些工作放于夜班(双N)。连续性排班模式分护士层级管理,分级:护士长-高级责任护士(护理组长)-初级责任护士-助理护士[2],明确各层级护士相应资质要求及岗位职责[3]。

  2.1.2.1 护理组长:由高级责任护士,由具有主管护师以上资格或本院优秀护师,自己报名,科室医生护士投票选举,经科室核心组通过,综合评估业务能力含专业技能和临床技能、临床经验和管理能力产生。护理组长按护理程序全面履行以下岗位职责:对危重、特殊治疗、特殊需求的、新人院的患者进行基础评估、专科评估、特殊评估、安全评估并开护嘱;直接参与护理危重病人,使护理技术的得到持续质量改进,做好关键性、专科性、疑难等技术的把关及指导;护理记录质最改进和管理;参加医护交班及医疗查房;组织护理查房,提请护理会诊;有计划进行健康教育;与各种人群的沟通协调;特殊、危重患者护理计划的制定与实施;保持团队的积极性,护士长不在时,行使护士长的行政管理权力;执行各种上报制度;科室物品的质量把关、联系和维修跟踪;接待患者及家属的咨询;跟进医嘱、护嘱的落实情况。

  2.1.2.2 责任护士:由有执业证并注册的执业护士担任。本病区分三小组,A1组为危重组,分管11张床位,A2、A3各分管22张,责任护士的岗位职责是:严密观察自己所分管床位患者的病情变化并随时报告;运用护理程序开展临床护理工作,在评估的基础上完成所分管患者技术性的专业治疗和护理工作,有异常的情况或解决不了的问题及时请示护理组长。

  2.1.2.3 助理护士(护校毕业未注册);在责任护士指导下完成低技术性的护理操作并落实基础护理工作。

  3.观察指标和资料来源

  3.1 观察病例均为我科住院患者,其中连续性排班模式组为2008年4~12月住院患者,传统排班模式组为2007年同期住院患者。两组患者的一般临床资料如年龄、性别、疾病构成、以及病情危重程度和比例等均具有可比性(P>0.05)。观察指标包括护理质量以及临床事件发生率等。

  3.2 统计方法资料:用SPSS17.0统计软件包处理。计数资料以百分率( )表示,组间差异性检验用χ2检验,P<0.05为差异有显著意义。表一 两种排班下护理工作部分综合指标的比较n(%)表二 病人满意度比较表三 护士满意度表四 医生满意度

  4.讨论

  4.1 体现层级管理,提高护理质量和护理安全。连续性排班是将护理班种整合成A班、P班和N班,以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作;通过设立护理组长、责任护士、助理护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容,做到定人、定岗、定责,分层级管理和使用护士,为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理质量和服务[4],保障病人安全。充分体现以患者为中心的理念,根据患者照护需要合理安排人力患者护理需要包括依护理功能应达到的护理目标、标准和患者的合理要求。连续性排班不仅仅是排班时间的调整和排班方式的改变,而是人力资源使用和管理模式的变革,为落实护理核心工作制度和护士分层级管理奠定了人力基础。按护理人员的能级设置岗位,使护士看到未来的努力和发展方向。护理组长的岗位,既可以充分发挥高年资护士有高度责任心,临床实践经验丰富和护理专业知识全面,人际沟通能力成熟、解决问题能力强的优势,使高年资护士对工作充满成就感的同时,为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境,确保了护理质量。病房护理质量由责任组长和当值组长监控和指导,认真落实并严格把关,特别有助于危重患者和特殊患者的护理,有利于护士长对病房的科学管理。同时得到医生和护士的大力支持与认同。

  传统的排班方式因:①所管患者的基础护理、低技术层面的工作、技术性的专业治疗和护理、健康教育等皆由不同班次的护士承担,分工明确,没有上下级的关系,各自完成当班的工作后交了班就可以下班,无论主管护师或护士都做同样的工作。②班种太多、人力分散,中午设两名护士和上下夜班常设1名护士值班,根本谈不上分层级;夜间的护理工作仅仅能够完成基本的医疗服务,对于其他一些工作很难顾得上,使患者的医疗安全和健康存在隐患。

  4.2 提高团队合作精神,减少拖班现象。传统排班方式各自各工作完成后即能下班,但APN班每组从安排就餐到统一下班都由组长安排,能形成一个不能分开的团体,各组成员既有明确分工又有合作,共同完成本班职责,相互影响,相互帮助,俗话说:人心齐,泰山移;我们团队合作精神大大提高。拖班的现象得到明显减少。

  4.3 体现以病人为中心。各班值班人数相对充足,层次和职责分明,有利于对患者的观察和危重病人的组织抢救,避免了传统中午班和夜班护士值班忙不过来的现象。由责任护士分管床位,实行实时护理记录,一切工作均能在病房完成,减少亮红灯的次数和减少应铃的时间,加强护患之间的沟通。减少交接班的时间和次数,从每天的5次交接班减少到3次,护理组长负责交接班,保证交接班质量和减少交接班时间,而且晚上交接时间改为21:30交接,与以前的时间1:00交接相比更能使病人得到充分的休息,得到病人的认可。

  护士排班和排班管理是护理管理的重要内容之一,实行连续性排班模式改革.能充分利用现有的护理人力资源,满足护患需求,通过改革用科学的管理方法,达到最佳护理管理的目标。

【参考文献】
   [1] 刘玮琳,叶文琴.国外护士三班制排班与人力资源利用分析.解放军护理杂志,2002[N].19(6):41-42.

  [2] 李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范[M].广州:广东科技出版社,2006,18:5.

  [3] 张莉,彭刚艺,刘雪琴,等.连续性排班模式有助于推动护士分层级管理[V].中华护理杂志,2009,44(2):118-121.

  [4] 冯艮娇,卢海涛.护理排班模式改革探讨.南方护理学报[V],2002,9(4):67-68.

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