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基层医院临床药学服务的初探

首席医学网      2010年05月05日 14:16:03 Wednesday  
 
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作者:龚 明    作者单位:怀化医学高等专科学校,湖南 怀化 418000

【关键词】  基层医院;临床药学;药学服务

 1.开展药物咨询服务

  临床药师应设咨询台和公布咨询电话,随时接受患者的药品咨询。咨询内容包括药品的通用名和商品名、处方分析与用药交代、用药咨询与交流沟通、保证患者的用药安全有效。增加患者对药物的遵从性。新形势下的基层医院应该主要对药物用法、用量、合并用药的注意事项等提供帮助。如高血压病人,根据时辰药理学的理论,将降压药的服用时间由传统的1日3次改成上午7时和下午14日两次用药。因为人的血压在一天中大多数呈“两峰一谷”的波用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期相吻合,产生最佳的降压效应[2,3]。而对尼群地平、卡托普利均以清晨1次顿服2片为好。美多洛尔、氨氯地平、珍菊降压片等降压药,以上午9~10时或下午14~16时服用为宜。甲氧氯普胺和西咪替丁合用时,由于甲氧氯普胺促进胃肠蠕动,使西咪替丁的口服生物利用度降低25%[4],建议两药服药时间应至少间隔1h。开展药物咨询使药师、患者和社会对药学服务工作有了更全面的了解。由于传统的工作模式,以及其他原因,如患者对药师的专业地位认识不够;药师没有进行专业细分,事物性工作和专业混为一体等等。使得在我国药师作用长期被忽略,许多医院药师工作仅仅局限与最简单的重复性的调研工作中。

  2.加强临床药学人才培养,提高药师的素质

  基层医院的大部分药师由于受到传统药学教育模式的影响,知识结构不平衡,欠缺临床医学知识,无临床实习轮转期,与临床脱节,临床问题应对能力差,难以与临床医生交流沟通,也难以向患者提供科学合理的药物治疗方案。此外,许多药学人员自认为临床药学无法在基层医院开展,基层医院只能从事药物调配、收集资料、提供信息咨询等较低层次的药学服务工作,对走上临床与病人面对面交流缺乏足够的信心。随着医院药学服务观念的转变,要求药师专业知识水平和职业道德水准不断提高。一方面要加强思想道德建设。树立全心全意为人民服务的思想。另一方面要提高药学专业人员的知识水平,医院要计划安排一定的技术骨干,外出进修或参加短期培训,积极支持药师下临床,开展一些医院的学术讲座,定期举办业务讲座,学习药品说明书等形式充实提高工作人员的专业知识。

  3.立足药学,深入临床,指导合理用药

  基层医院的药师应该立足与药学的专业知识,配合临床医生和护士,积极下病房观察病人的用药情况和指导合理用药。药师为病人提供用药指导的同时,我院要求临床药师定时、定点下临床,直接面向患者,面向医护人员。每位药师首选医院用药比较复杂或药物适应症、剂量与毒性等不好掌握的科室,如心内、呼吸、肾内、消化等,进行长期深入的下临床工作。临床药师参加常规查房,阅读和书写病历及典型病例的药历,参与疑难病例及危重症病例的讨论和治疗,查阅医嘱是否合理。基层医院可以通过以下四种途径:开展院内用药咨询;提供新药信息;编写用药注意手册;建立药学服务网页;来提供药学信息咨询服务,来促进合理用药。

  4.定期开展处方分析与病例分析

  由医务科组织临床药师和临床科室质控员每月定期进行处方抽查分析,要求医生处方书写做到规范化,重点放在药物的用法、用量和药物配伍应用上,并实行奖罚制度,从而达到提高处方书写质量和合量用药水平。并且临床药师调配处方时,应该认真的审查处方,要求每张处方都要求:字迹工整、前记完整、使用药品通用名称、注明剂型或规格、中英文不能混写等;用药不合理主要表现在诊断与用药不符、剂量不正确、配伍禁忌、药理拮抗、用药重复等。同时每月随机抽查一定数量的处方及病历,了解临床医生用药情况,如用药趋势,合并用药现状,院感染内,药源性疾病发生情况,不合理用药现象等,并进行分析,研究改进措施,及时向全院发出用药调查分析报告为临床选药提供依据。

  5.进行不良反应与治疗药物监测

  开展不良反应报告和监测工作,有利于尽早发现各种类型的不良反应,且可将分散的不良反应病例资料汇集起来,进行因果关系和诱发因素的分析及评价,使药品管理部门和医务卫生人员及时了解有关不良反应的情况并采取必要的预防措施,以保障人民用药安全,维护人民身体健康。随着社会科学和医学技术的发展新的药品层出不穷,由于医生忙与对病人的诊断,无过多时间补充新的药学知识,不合理用药时有发生药品不良反应(ADR)发生率也在增加。因此,解释、收集药品不良反应信息,提醒患者用药过程中可能出现的不良反应,有助于患者出现问题时能及时咨询或就诊。还可以通过咨询电话、窗口咨询等形式,为临床医师提供直接有效的帮助,适时推荐适当的药物、用药方法和途径等合理治疗方案,以减少药疗伤害和药疗纠纷,保证临床用药的安全。

  此外,基层医院必须重视治疗药物监测的整体性和系统性,充分发挥实验室和临床的主观能动性。临床药动学知识与丰富的临床时间经验的完全结合,并充分考虑患者的实际情况,使药物治疗监测在临床工作中发挥出重要的作用。

  6.开展临床药学科研工作

  药师可以深入临床,开展药物利用评价,药物经济学研究,以及抗生素的合理使用分析等,同时利用先进仪器进行体内血药浓度监测,制订一些个体化给药方案,开展医院病历分析,指出病历中药品使用存在的一些问题,和医师一起研究解决[9]。随着医院药学的不断发展,临床药学将成为药剂科的重头戏。收集药学情报资料,建立药学资料信息库,方便药学人员查阅专业资料,为临床药师开展合理用药监测、药物不良反应监测及参与临床查房、会诊、药学监护、药物评价等工作提供理论依据和技术指导。积极开展医院药学领域的药学科研,并将科研成果及时运用到实际药学工作中。

【参考文献】
   [1] 向红菊.基层医院开展临床药学的探讨.现代医药卫生,2006,22(1):133.

  [2] 沈斌.时辰药理学与临床合理用药.安徽医药,2006,10(9):704.

  [3] 彭丹云.利用时辰药理学指导临床用药.浙江中西医结合杂志,2005,15(6):391.

  [4] 葛建国.不合理用药实例分析.中国乡村医药,2006,13(1):28-29.

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