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提高口腔医学生临床实习技能的探讨

首席医学网      2010年05月05日 13:39:33 Wednesday  
 
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作者:何奎芳 王淑艳 唐 琳    作者单位:温州医学院附属口腔医院,浙江 温州 325000

【关键词】  口腔医学生;临床实习技能

口腔医学作为一门临床学科,与其他学科有着很大的区别。实践操作性强是其突出特点。因此,学生临床操作能力的强弱则是衡量实习教学的根本[1]。如何切实提高学生的实习操作技能,与老师的带教和学生自身的努力密不可分。本文通过历年的临床带教经历对此做一探讨。

  1.教学在学生的整个学习过程中起至关重要的作用

  口腔教学基本上包括三个部分:理论授课、实验教学和临床实习。理论授课的目的是让学生从根本上认识和理解疾病发生、发展的原因、病理、临床表现,以及对此如何做出正确的诊断并给予相应的治疗原则和具体的治疗方法。要求学生从理论上对疾病本身有一个清楚的认识,同时对该类疾病的诊疗过程有比较清晰的思路。那么,一旦到临床实习阶段,不至于面对患者无所适从或者偏离实际太远。为了更好地理解疾病,老师在授课过程中应尽量结合一些图片给学生讲授有关疾病的诊疗概况及临床操作方法,这样会更直观更容易理解;甚至也可以分析一些实际病例,以加深对教材的理解并对以后的临床实习起到搭桥连接作用。事实上,由于口腔医学的特殊性,很多学生自身或家人都有过就诊经历,相对其他学科而言对疾病的感性认识相对强一些。那么,在理论授课过程中如能及早进行对临床知识的穿插讲述,将会更有利于提高学生对疾病的认知能力。

  在实验教学阶段,学生基本都是在仿真模型或离体牙上操作。示范及操作的灵活性和随意性较实际患牙要容易,学生对一些操作步骤的领悟更直接,记忆也会更深刻。所以,老师在此阶段认真严谨的教学以及对学生操作过程的严格要求、把关是学生良好过渡到临床实习的极其重要的一环。没有实验操作的严格训练,那么到临床实际操作阶段,学生势必会出现怯于动手、动手之后接受缓慢、在有限的实习时间内收效甚微,达不到实习要求。所以,负责实验教学的老师有必要要求学生在实验室能够规范化地完成一系列操作步骤并能深喑每一操作过程的原理。这一过程相当于给学生进入临床实习的热身阶段。有过初步的接触后,动起手来才会做到心中有数。否则,学生在临床实习时因为没有经历而迟迟不敢动手,影响教学进度,也不利于他们自信心的培养。

  在临床实习带教过程中,不同医院可能有不同的带教模式。具体到我们医院的实际情况是病人多医生少。带教老师必须完成临床任务。出现的问题是:老师都忙于处理病人,顾及学生的机会就少。在此情况下,为达到教学目的我们要求学生的理论知识必须扎实过硬;同时学生进入诊室时先有一段时间的观摩过程,在这一过程中学生必须及时熟悉老师的诊疗过程并适当协助老师做一些辅助性操作,同时完成病历的书写并书写达标。初接诊时选择诊疗相对较简单的病例予以操作,并监督其完成诊疗过程,此目的是加强学生的自信心和规范其操作手法。基本操作规范后让学生自主接诊患者,但要求其每次操作前必须向老师请示,老师复查诊断正确、治疗方案合理后方可进行处理。在整个治疗过程中,老师尽可能的进行检查指导,并要求学生对迷惑的问题或是处理不了的问题一定要先请示,不可盲目擅自做主,以防出现失误。这样,学生的实习效果也很好。当然,如果能有更合理的措施保障老师专职带教,那么实习效果将会提高更快。

  2.学生的学习能力在实习效果上有区别

  在带教过程中,我们发现不同届的学生以及同届不同班的学生或者同班的不同学生,其临床实习能力均有差别。人们常说:只有不会教的老师,没有教不好的学生。从历届实习情况来看,如果某届学生理论成绩普遍较好的话,其临床动手能力、带教老师的满意度以及考研成绩均很突出。而对于同届不同班的学生来说,也有同样的结果:好的班级学生操作能力普遍都较强。这说明教学和学风明显影响着学生的最终实习能力。当然,学生自身的差异也有存在,但非主要因素,而且任何学生都有很大的可塑性。只要我们能及时发现每个学生不同的特质并给予相应的指导,所有的学生都会在实习阶段突飞猛进,完成从学生到医生的过渡。

  3.学生在实习过程中应当注意的问题

  在相同的教学条件下,学生如何能更好更快的进入临床扮演起医生的角色,更灵活的将理论知识运用到实践中去,我们认为学生在实习过程中还应注意以下几个方面:

  3.1 必须非常熟悉并充分理解理论课所讲内容。教材上的每个章节都是专家们的经验之谈并经过充分验证的,非常经典。对学生来讲很具有借鉴性。

  3.2 初进诊室时,自己首先要对整个接诊过程做到心中有数。观摩期间要对老师所接诊的每个病人的病史、诊疗过程熟悉,并时时将老师的操作过程和理论课的讲述相联系并进行批判性比较,找出差异及时理解。带着思考问老师、查书本,这样不仅能培养学生独立思考问题的能力并且能使学生迅速将理论和临床有机的结合,提升他们从学生到医生的跨越。

  3.3 接诊过程中要做到胆大心细,切记不懂装懂一意孤行。临床实习是一个实践过程,面对的是真实的患者。本身患者对实习生和年轻医生就有排斥心理,动作稍不规范或问诊杂乱无章、没有条理不能让患者满意很容易被拒绝。如果说在诊治过程中再出现失误那么对患者无法交代对自己更是自信心的打击。因此,在操作过程中切勿盲目。对自己不确定、不熟悉的病例,一定要及时请教老师。任何所谓的面子或是突发其想都是不允许的。

  3.4 每实习一段时间后将相关的理论知识再复习一遍。这样,将有助于对过去知识的进一步理解和掌握,同时对自己的临床实习又会起到促进作用。

  3.5 经常和老师、同学讨论病例,交流自己的实习心得,互相取长补短,一定能获得意想不到的收获。

  3.6 良好的医德是做人的根本。和蔼可亲的言语、自信诚实的交流以及发自内心的对患者真诚的关怀是和患者进行良好沟通的桥梁[2]。

  另外,在实习期间很多同学忙于找工作和考研,多少会对实习有所耽误[3]。但是,我们相信一个人如能对自己的前途整体上有个良好的规划的话,他一定会非常重视临床实习过程。俗话说:“过了那个村就没有那个店”。在整个职业生涯中,初涉职场的阶段是人生最艰难也最需要人引导的阶段。作为医学生更要清楚医学职业的重要性和特殊性。因此,在实习阶段有老师的细心指导和培养,同学们应该好好把握,不要浪费这难得的学习时机。

  同时,我们的教学经历表明,实习过程中表现较好的学生无论在考研成绩还是找的工作岗位上都相对很出色。这也也进一步说明了理论学习对实践的重要性;同时,临床实习能力的高低,也会对对毕业后的求职有所影响。

  所以,对于学生来说,临床实习过程是一非常重要的阶段。在这一学习过程中不仅需要老师的严格要求还需要学生努力的学习。毕竟,这一过程在作为医生的成长过程中至关重要,希望同学们珍惜。

【参考文献】
   [1] 韩利红.如何加强口腔临床实习教学工作.医学理论与实践,2005,18(12):1490.

  [2] 冯奕刚,刘红艳,欧阳勇.口腔临床实习医生的医德教育探讨.第六次全国口腔医学教育学术会议暨2007年国际口腔医学教育研讨会.

  [3] 孙钦峰,杨丕山,郭春晓.新形势下口腔临床实习遇到的问题和对策.北京口腔医学,2004,12(1):51-52.

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