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新生儿惊厥的病因探讨

首席医学网      2010年05月05日 13:35:45 Wednesday  
 
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作者:张启书    作者单位:贵州省遵义县人民医院儿科,贵州 遵义 563200

【摘要】  新生儿缺氧缺血性脑病,感染,低血糖和低血钙是导致新生儿惊厥的主要原因。苯巴比妥仍是首选抗惊厥药物。现将我院新生儿病房2002年1月——2009年9月收治的76例新生儿惊厥的病因进行分析报告如下。

【关键词】  新生儿惊厥;新生儿缺氧;缺血性脑病

 1.临床资料

  1.1 一般资料:新生儿786例中新生儿惊厥76例(9.67),男53例,女23例;足月儿58例,早产儿18例;胎龄≤36周1O例(13.2),37~41周6O例(78.9),≥42周6例(7.89);出生体重<2500g39例(51.3),2500~4000g36例(47.4),>4000g1例(1.32);入院日龄:≤3天49例(64.5%),4~7天1O例(13.2),8~14天15例(19.8)。15~28天2例(2.63)。县医院出生31例(40.8),乡、镇、妇幼保健所出生37例(48.7),家中出生8例(10.5);母亲患妊娠高血压疾病、先兆子痫21例,妊娠期糖尿病1例;有出生窒息史22例。有围产高危因素68例,占89.47,其中有异常分娩史38例(50.0),因胎位不正、官内窘迫,前置胎盘等因素做剖官产17例,胎头吸引器助产9例,早破水3例,旧法接生8例,急产1例。脐带异常23例(30.3),脐带脱垂3例,脐带绕颈18例,脐带短小2例。羊水胎粪污染15例(19.7),Ⅲ度9例,Ⅱ度6例。

  1.2 惊厥病因及发作时间。本组患儿经临床检查明确病因者70例,其中窒息所致的缺氧性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)为新生儿惊厥主要原因。此两类病因所致的新生儿惊厥共52例,占69.3%,其中32例为24h之内发生惊厥。占61.5%。感染是导致后期新生儿惊厥的主要原因.也是新生儿惊厥的第2位病因,主要包括脑膜炎8例、败血症4例、破伤风1例等,共13例。低钙血症和低血糖也是其中较常见原因.分别为8例和3例,占10.7%和4.0%。其他如核黄疸2例,高热2例,也占一定比例。

  1.3 惊厥发作类型。76例惊厥患儿中,微小型发作36例(46.7%),最多见局灶性阵挛型15例(20.0%)。多灶性阵挛型10例(13.3%),全身阵挛型5例(6.7%),强直型10例(13.3%)。

  1.4 病因与预后。本组病儿死亡2例,病死率为2.O0,均死于原发病,2例分别死于颅内出血,缺血缺氧性脑病合并呼吸衰竭、肺出血。本组住院新生儿惊厥的发生率为3.22,低出生体重儿的惊厥发生率为4.67,较4a前发病率明显下降。

  1.5 治疗及转归。入院后立即给予抗惊厥治疗,首选药为苯巴比妥。首剂10~20mg/kg,15min后惊厥未止者,可追加1次,每次5mg/kg,分2次静脉推注,效果不佳者可联合应用安定,用量为0.1~0-3mg/kg。针对病因进行积极治疗。HIE患儿按对症三维持原则进行治疗。低钙血症者给予静脉补钙,10%葡萄糖酸钙1~2mg/kg,以5%葡萄糖稀释1倍缓慢静滴,间隔6~8h再给药1次,次日依据临床症状及血钙检查结果再决定是否补钙。对脑膜炎、败血症等感染性疾病引起的惊厥者选用头孢曲松或头孢噻肟静滴,然后依据细菌药敏试验调整抗菌药物,且足疗程治疗。对核黄疸所致惊厥除抗惊厥治疗外给予蓝光疗法或换血治疗。其他患儿依据不同病因进行对因治疗。76例新生儿惊厥患儿中,痊愈53例(70.7%),好转11例(14.7%),转院2例,放弃治疗7例,死亡3例。

  2.讨论

  2.1 惊厥与围产期高危因素的关系。本组资料中有异常分娩史65例,占7O.7,产钳或负压助产占43.1(28/65例)。在新生儿早期,由于缺氧、窒息、产伤等诸多围产期因素均可导致惊厥,因此要降低新生儿惊厥的发生,必须加强孕期保健,产前检查,及时诊治孕母并发症,正确处理难产,恰当选择分娩方式,尽量避免使用产钳及负压吸引术助产,适当放宽剖宫产适应证。

  2.2 惊厥发作类型与原发病的关系。本组惊厥病例中微小型发作占59.8,其次是多灶阵挛型占27.2,微小型发作中由HIE、ICH和低血钙导致的惊厥占72.7(40/55例),表明微小型发作是新生儿惊厥的主要表现形式,HIE、ICH和低血钙的患儿多发生微小型运动发作。微小型发作不引人注意,如眼斜视、凝视、睁眼、咂嘴、面肌颤动、异常哭叫、四肢呈游泳划动样动作、下肢呈踏车样运动及呼吸暂停。部分HIE所致惊厥也可表现多灶性阵挛性发作,各肌肉群有节奏、迅速地抽搐,振幅大。新生儿期惊厥假性发作也占有一定比例。

  2.3 惊厥的治疗。新生儿惊厥应迅速进行病因诊断,针对病因治疗比抗惊厥治疗更为重要。抗惊厥药物首选苯巴比妥钠,大量研究证实此药有保护神经的作用,可降低代谢率,减轻脑内外水肿,降低颅内压、清除氧自由基的作用,对重度窒息缺氧缺血性脑损伤于生后6h内静注苯巴比妥钠,可预防惊厥的发生,对早产儿尤其是小于34周的早产儿于生后6h内静注苯巴比妥钠可预防颅内出血的发生。

  3.总结

  综上所述,了解新生儿惊厥的常见病因,可帮助我们有的放矢地监测病情变化。早期发生惊厥者主要与围产期窒息有关,出生一周后发病者宜多考虑感染和低血钙,对于有产科异常病史的新生儿,应特别警惕惊厥的发生。代谢因素尤其是低血钙及低血糖也是新生儿惊厥的重要原因,故应强调及时监测血糖、血钙、血镁等。

【参考文献】
   [1] 张家骧,魏克伦,薛辛冬.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2001:635.

  [2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:253-255.

  [3] 吴希如.脑发育异常及发育中的脑损伤[M].上海:上海科技教育出版社,1998:95-112.

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