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静脉输液过程中静脉推注流程的改进探讨

首席医学网      2010年05月05日 13:37:09 Wednesday  
 
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作者:曾任英    作者单位:惠州市中心人民医院内分泌科,广州 惠州 516001

【摘要】  目的:改进静脉推注流程,缩短操作时间,杜绝空气沿接口进入静脉,减少差错纠纷,提高工作效率。方法:取本科护士10人,分别按改进前的操作流程和改进后的操作流程进行静脉推注各三次,比较操作时间(不算推注药液时间),气泡进入血管情况。结果:改进后的操作时间明显少于改进前的操作时间,气泡进入静脉也明显减少。P<0.05。

【关键词】  静脉输液;静脉推注;流程改进;血管内;无气泡

静脉用药是治疗疾病的常用手段,近年来,静脉滴注与推注联合应用相当普遍[1]。因病情需要或者为了减少输液量,常常两组或三组药液联合静脉推注。但输液器与针头的分离破坏了静脉输液的密闭性,微量空气进入头皮针而不易排除。少量的气泡不会引起生理紊乱,但连续进入血管就会造成静脉栓塞甚至死亡[2]。为了节省时间,提高效率,杜绝气泡进入血管,我们通过反复的实践和研究,在不违反无菌技术操作的前提下,改进了操作流程,取得了满意的效果,现报告如下:

  1.资料和方法

  1.1 一般资料:选用本科护士10人,其中副主任护理师1人,主管护理师3人,护理师3人,护士3人。每人分别用改进前和改进后的操作流程,在输液过程中进行两组药液接连静脉推注,各三次。每次分别计时,不算推注药液时间,分别取改进前和改进后操作时间平均值。进行比较,用X2检验。

  1.2 方法:

  1.2.1 改进前:关闭输液管调节器,反折头皮针软管末端,与输液器末端脱开,取下已排气备用有注射液的注射器针头接在输油管上,挂一边,将注射器与头皮管连接,推注药液,注毕。再从无菌盘内取出另一支已排气备用的有注射液的注射器,脱开针头,连接头皮管,推注药液,注毕。脱开注射器,直接接上输液管,打开调节器,调节输液速度。

  1.2.2 改进后:将两支已排气备用的有注射液的注射器一起握在右手,右手食指和拇指反折输液器末端并捏紧,与头皮管末端脱开,取下其中一支注射器的针头,接上输液管,注射器与头皮针连接,左手轻拉注射器,使头皮管内气泡悬浮于注射器的内侧壁,然后缓慢推注药液,注毕。取下另一支有注射液的注射器针头,连接头皮管,推注药液,注毕。脱开注射器与头皮管,脱开输液器上的针头,将输液器末端与头皮管末端接触,轻轻松开输液管末端反折,让少许药液流入头皮管,见头皮管末端出口被药液填满时,套牢输液器与头皮管,继续输液。

  2.结果

  操作流程改进后,大大减少了静脉输液与静脉推注转换的操作时间。10位护士共30次操作中只有1次有少量气泡进入血管。经SPSS10.0f分析,X2=10.72,P<0.005,有显著性差异,说明改进后的效果优于改进前,详见(下表)。表1 改进前与改进后平均操作时间及气泡进入比较

  3.讨论

  3.1 在输液过程中进行静脉推注,在转换过程中如果处理不当,会导致空气沿头皮针管进入血管,病人看见了会引起不安,恐惧的心理。空气可能将病原菌带入血管,在操作中,因打开了输液连接,使输油管和头皮针乳头暴露在空气中,也会增加感染的机会,引发院内感染,同时,进入病人体内的空气如果积少成多可能引起空气栓塞。据报导:微量气体在0.02mol/(kg/min)j进入人体后可以检测到但不会引起生理紊乱,微量气体连续进入2ml/(kg/min)可以致死[3]。所以,在静脉输液与静脉推注转接过程中,要尽量缩短操作时间,杜绝气泡进入血管。

  3.2 改进前的操作流程费时,易引起空气进入血管:究其原因:①在输液过程中进行两组药液静脉推注,传统的方法,推注前。后须关闭输液调节器,将输液管挂一边,注毕又要将输液管取下,调节输液速度;②在注毕第一支药液时从无菌盘内取出另一支药液;③在分离连接处的过程中,破坏了静脉输液的密闭循环性,由于空气大气的压强作用,空气迅速进入分理处的两端乳头内,头皮针管内的空气随着静脉推注药液进入血管内,输液管乳头内的空气在静脉推药完毕,连接头皮针后,也随着静脉输液进入了血管[4]。改进前的方法中有4例病人没空气进入血管,是因为在分离输液器与头皮针连接处时,头皮针管内回血快而多,讯速排出了头皮针内的空气,头皮针乳头内有液体悬浮。

  3.3 改进操作流程后的优点。

  3.3.1 节省操作时间:①在静脉输液-静脉推注-静脉输液转换过程中,2支备有静脉推注药液的注射器及输液管末端,一直右手拿着,乳头并排靠近,省下了中间到无菌盘取药的过程。②在整个操作过程中,不必关闭,打开输液调节器,调节输液速度,只要其原来的输液速度是合适。

  3.3.2 杜绝气泡沿输液通道进入血管,消除了因操作中病人看见空气进入血管引起的不良情绪,减少医疗纠纷的发生。①在注射器连接头皮针推注前,将头皮针乳头内的空气完全回抽到注射器里,并让其悬浮于注射器的内侧壁,可以杜绝头皮针管内的空气随着静脉推注药液进入血管内。②推注完毕,输液管再次与头皮针连接时,由于之前没有关闭输液调节器,先让液体缓慢流出,填满头皮针乳头的空隙并将空气排出,再连接,也大大减少空气进入血管的机会。改进组一例有气泡进入,是因为推注完毕,头皮针连接输液管时,没有将头皮管乳头内的空气排尽。

  3.3.3 减少感染的机会,①在操作过程中杜绝了空气将微生物带入血管;②操作时间缩短了,就减少了输液连接打开后在空气中的暴露时间,从而减少被污染的机会。

  3.4 改进后操作流程的注意事项。在静脉推注过程中,右手食指和拇指一定要反折并捏紧输液管末端,以防止液体流出。

  3.5 改进后的操作流程手法简单,轻巧,容易掌握,对病人,对医院都有利,值得推广。

【参考文献】
   [1] 王美珍.静脉滴注与推注转换时防空气进入的方法[N].护理学报,2009,(16):4.

  [2] 梁绯.静脉推注药物时防止微量空气进入静脉的方法.[J].中国民康医学,2008,(03).

  [3] 秦红梅,苏丽华,甘燕敏.静脉输液时消除微量空气进入静脉的实验研究[J]护士进修杂志,1998,13(1):14.

  [4] 王艳亭,付家芝,张雪梅.防止静脉推药时微量空气进入血管的方法[J].现代临床护理,2004,3(2):56-28.

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