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首接负责制健康教育有胫骨平台骨折手术患者中的应用

首席医学网      2010年05月05日 13:31:45 Wednesday  
 
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作者:叶映林    作者单位:广州市番禺区榄核医院外科,广东 广州 511480

【摘要】  目的:探讨首接负责制健康教育在胫骨平台骨折手术患者中的应用效果。方法:将胫骨平台骨折手术患者随机分为实验组和对照组各50例,实验组实施首接负责制健康教育法,即由接待入院的第一个护士全程负责患者的健康教育,包括住院基础教育-术前心理疏导-术后早期整体康复护理-出院健康教育,对照组实施常规健康教育。比较两组患者健康教育知识知晓率和患者满意度。结果:首接负责制健康教育知识知晓率和满意度均较对照组高,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.01或P<0.05)。结论:首接负责制健康教育模式可明显提高胫骨平台骨折手术患者健康教育效果及患者的满意度,值得在临床推广应用。

【关键词】  首因效应;负责制;健康教育;胫骨平台骨折;自我管理

随着社会的进步,患者对护士的要求越来越高,健康教育不但能促使护士丰富医学知识,而且密切了护患关系,其是提高患者生活质量的有效途径[1]。同时通过健康教育可提高患者对疾病及相关知识的认知水平,掌握科学合理的自我管理方法。本科室于2007年11月-2009年11月,对50例胫骨平台骨折手术患者开始首接负责制全程健康教育,取得较好的效果,观将方法及结果报道如下。

  1.对象与方法

  1.1 对象:2006年11月-2009年11月在本科住院的胫骨平台骨折手术患者100例,其中男65例,女35例,年龄23-91岁,平均(56.5±14.3)岁,均为车祸或坠落所致胫骨平台骨折,按AO/ASIF分型,C1型50例,C2型30例,C3型20例。均无神经和血管损伤,均为闭合性损伤并于受伤后1-7D内手术。文化程度:大专及以上30例,高中、中专40例,小学、初中20例,文盲10例,两组患者比较,性别,文化程度,原发病,病情等比较均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

  1.2 健康教育方法:对照组实施常规健康教育,实验组实施首接负责制健康教育。首接负责制是在参照医师首诊负责制的基础上[2],利用患者的首因效应[3](指最初接触到的信息所形成印象对人们以后的行为活动和评价所发生的影响),首次接触患者接待患者入院的护士负责对该患者进行全程健康教育,包括住院基础教育-术前心理疏导-术后早期整体康复护理-出院健康教育。护士根据患者具体情况,利用首因效应一对一分阶段进行教育。住院基础教育阶段在手术前进行,术后麻醉作用消退,患者清醒后,在其可以耐受的情况下,即开始早期睁体康复护理,出院1W后家庭访问指导一次和随机电话指导,具体包括以下内容。

  1.2.1 住院基础教育,心理疏导:首先帮助患者对胫骨平台骨折手术过程和康复有正确认识及了解,使患者接受现实,消除恐惧,顾虑心理。邀请同病种患者现身说法,增加患者治疗的信心,使患者心理处于积极、乐观、合作的治疗状态。

  1.2.2 术后早期康复指导。

  1.2.2.1 强调进行功能锻炼的意义。①被动练习可增加关节的活动度,而主动锻炼可防止肌肉萎缩,故术后要加强患者自信心,讲解功能锻炼是一个连续的过程,需贯穿整个治疗过程的始终,从术后麻醉作用消退后即可开始,直到骨折愈合及功能恢复到最佳程度为止。②向患者说明CPM功能锻炼既能增加关节软骨营养的代谢,加速关节软骨和周围组织修复,又能刺激分化细胞向软骨细胞转化;重点向患者说明进行CPM锻炼不仅不增加疼痛,反而能缓解疼痛,改善膝关节功能。③在进行治疗过程中,应循序渐进,从较低度数开始,同时使用鼓励、暗示等方法消除患者畏惧疼痛的心理。

  1.2.2.2 早期功能锻炼。①术后麻醉作用消退,患者清醒后,在其可以耐受的情况下,即可开始指导患者做股四头肌收缩和踝关节及足趾的主动及被动功能锻炼,具体方法是指导患者行大腿前侧肌肉收缩活动,3-4次/d,10-20min/次;按股四头肌等长收缩-直腿抬高-终末伸膝锻炼的顺序进行;直腿抬高不超过45度,因超过45度则股四头肌失去张力强度,而成为锻炼屈髋肌的力量[4]。检查活动是否有效的方法如下:可以把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上随肌肉收缩而移动,也可以用手推动髌骨,如推不动,说明收缩股四头肌方法正确[4]。

  1.2.2.3 CPM锻炼及辅助功能康复练习。①术后24h肢体在牢固固定的基础上及术后保留硬膜外镇痛泵持续止痛的情况下进行CPM锻炼,术后第1-3d终止角度不超过40度,术后第3d停止使用止痛剂,术后第4d应平均每1-2d增加10度;2-3次/d,60min/次,一直锻炼到膝关节屈曲达120度后停止[5]。在使用CPM锻炼的间隙,注意加强股四头肌主动功能锻炼。②因CPM设计和操作的原因,患者膝关节锻炼的角度往往仅能达到90度左右,所以必须每天2次为患者进行膝关节伸屈练习,每次6-10个,每次活动均需达到患膝最大的活动度,必要时使用重手法行膝关节被动活动。

  1.2.2.4 术后康复护理的注意事项。膝关节是人体重要的组成部分,而胫骨平台骨折是关节内骨折,直接影响到膝关节的功能,而膝关节功能恢复是患者术后能否正常工作生活的关键。因此,胫骨平台骨折术后功能锻炼是恢复关节功能的重要环节。在行康复护理时,应注意以下内容:①术后嘱患者抬高患肢,使之高于心脏平面并保持屈膝30度以减轻肿胀,必要时给予患者患甘露醇或β-七叶皂甙钠静脉点滴,并根据患者患肢肿胀的情况及时汇报给医生,以调整用量。②下肢骨折患者由于长期卧床、患肢制动、手术创伤等因素影响,特别是中老年患者血液粘稠度高,易并发下肢静脉栓塞[6]。故术后当天在嘱患者抬高患肢的同时,即鼓励其进行患肢肌肉的被动舒缩活动,按摩下肢促进其血液循环。③早期功能锻炼禁止过早负重,以免造成关节面再度塌陷而影响关节功能。一般至少术后8W后骨折才可能愈合,此时才可逐步进行负重训练;而且术后12W需配合X片显示骨折处已进一步坚固愈合后,方可遵医嘱全部负重[5]。④内固定术后早期使用CPM行膝关节被动活动,能使肿胀迅速消退,促进关节软骨的修复,避免关节僵硬、关节粘连和关节活动度受损,使关节的损伤迅速消退。但在临床应用中患者易产生依赖性,许多患者只是每天完成CPM功能锻炼而不去进行主动功能锻炼,造成患者膝关节活动度虽通过CPM锻炼得到了一定的改善,但两次锻炼的间隔时间或出院后由于周围组织的粘连和肌肉未达到一定力量,而导致患者膝关节实际活动度远远小于CPM锻炼时所能达到的度数。临床工作中也发现CPM功能锻炼时的关节活动度往往与患者主动屈膝的活动度不一致,即使患者应用CPM锻炼时达到了一个较大的活动度,而其主动屈膝的活动度仍然可能较差,所以需鼓励患者在行CPM锻炼时尽快、尽早地协同进行主动功能锻炼,以提高康复锻炼效果[7]。

  1.2.3 调查内容及方法。患者出院一周后,由首接负责的护士上门访视进行健康指导,并发放自行设计的患者健康教育知识评价调查问卷和患者健康教育满意度调查问卷。3个阶段健康教育知识内容包括:①第1阶段:住院基础教育饮食指导,术前心理疏导等;②第2、3阶段:术后的早期康复指导和出院后的上门访视。评价患者健康教育知识掌握情况,3个阶段内容患者基本能掌握为“好”,只掌握一半或以下为“差”。由专人负责,统一指导语,向每位患者说明调查的目的与内容,由患者或家属填写,对于文化程度低者,给予解释指导填写,现场收回调查问卷。共发放问卷100份,回收100份,有效回收率为100%.

  1.2.4 统计学处理方法。数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析,采用统计描述,计数资料采用X2检验。

  2.结果

  2.1 两组患者健康教育后对健康知识掌握情况比较。两组患者健康教育后对健康知识掌握情况比较(见表1)。由表1可见,实验组患者经健康教育后知识掌握情况明显优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义。

  2.2 两组患者健康教育满意度情况比较。两组患者健康教育满意度情况比较(见表2)。由表2可见,实验组患者经相关健康教育后,对健康教育形式、方法、内容以及从中获得的知识满意度均明显高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义。

  3.讨论

  3.1 首接负责制健康教育可提高患者相关知识掌握率。首因效应本质上是一种优先效应,当不同的信息结合在一起的时候,人们总是倾向于重视前面的信息[3]。首接负责制健康教育正是利用患者的首因效应至始至终由1名护士负责对1名患者实施全程的健康教育。护士在接待患者入院时,对患者表现出诚挚的友爱、关心,态度亲切、笑容可恭、和蔼可亲,治疗细心、周到、敏捷,操作程序准确无误,使患者对医院和医护人员形成了良好的第一印象,因此使健康教育效果更有效。与传统教育方法相比,即使教育内容相同,但传统健康教育不是对患者病情缺乏深入了解,就是健康教育往往不够全面,健康指导缺乏针对性,患者缺乏与自身疾病相关的健康知识,降低了患者疾病治疗的依从性,从而降低了患者术后生活质量。而首接负责制能弥补传统健康教育的不足,由专人负责,为患者提供全程服务,对患者的病情了解较清楚,健康教育针对性及时性强,能够引起患者的重视,健康指导更加到位。由表1可见,实验组患者经健康教育后,对相关知识掌握情况明显优于对照组。说明首接负责制健康教育可提高患者健康知识的认知水平,从而提高治疗依从性,提高了患者的生活质量。

  3.2 首接负责制健康教育可提高患者满意度。首接负责制健康教育为患者提供了及进、全面、符合患者自身病情的健康保健知识,实行专人教育,责任到位,不但增加了护士的责任感,护士主动根据患者的病情及具体情况,加强相关知识的学习,提高了护士的理论水平,使护士具有丰富的医学知识,而且能满足患者的需求,密切了护患关系,使患者感受到关怀,对护士的信任度增加。本次调查结果显示,患者对首接负责制健康教育效果满意度较对照组高,表明首接负责制健康教育更适合患者的需求,能为患者提供更切合实际的服务。

  4.小结

  “良好的开端是成功的一半”,首透负责制是参照医师首诊负责制的基础上制订实施的。如何使健康教育更到位,提高患者的生活质量,是医疗卫生事业发展的需要。首接负责制为患者提供了方便、全面、系统、专业、有针对性的全程服务,充分体现了系统化整体护理。结果显示,实施首接负责制健康教育所取得的效果明显优于传统健康教育,对护士的满意度也更高,说明首接负责制健康教育更适合患者的需求,符合社会发展的需要,值得在临床中推广应用。

【参考文献】
   [1] 李旭,刘箴.肿瘤患者健康教育需求调查分析与对策[J].中华护理杂志,1995,30(12):747.

  [2] 谢仁清.“护士首诊负责制”在抢救成批患者中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(3):251.

  [3] 王基祥.浅谈首因效应的影响因素及现实应用[J].科技信息,2007,(36):133.

  [4] 俞双莉,周家安. 胫骨平台骨折内固定术的护理[J] .天津护理,2006,12(6):340-341.

  [5] 周霞.改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的护理[J].当代护士(学术版),2007,13(11):45-45.

  [6] 殷红秋,孙月星.28例浮膝的护理管理[J].现代临床护理,2007,9(1):74-75.

  [7] 高娜,陆相云,林燕.全膝关节置换术后不同功能锻炼方式的比较研究[J].护理研究,2008,22(5):1189-1191.

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