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泪小管断裂吻合术67例探讨

首席医学网      2010年05月05日 13:24:38 Wednesday  
 
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作者:杨亚新 吴泽勇 李新霞 黄晓锋    作者单位:新疆兵团农一师医院眼科,新疆 阿克苏 843000

【摘要】  目的:探讨泪小管断裂吻合术术式。方法:我院2006年4月~2008年8月共收治泪管断裂患者67例:3例内眦韧带断裂合并泪总管断裂;4例上、下泪小管断裂,3例上泪小管断裂;57例下泪小管断裂。术式:以“连硬外麻醉导管”及“实芯硅胶软管”作泪小管支撑材料,行断裂泪小管端端吻合,3~6个月去管。结果:术后随访三年~半年,除2例内眦韧带断裂合并泪总管断裂患者、1例上、下泪小管断裂患者轻微溢泪(泪道冲洗轻微返流但通畅)外,余64例均无溢泪。

【关键词】  泪小管断裂;吻合;预后

 溢泪,严重影响日常生活及社会交往,给患者造成很大的生理及心理负担。因此对于眼外伤所致泪管断裂而溢泪的患者,我们应尽可能的为其行泪小管断裂吻合术,以期杜绝这种伤后不良后果,改善患者生存质量。

  1.资料

  统计我院2006年4月~2008年8月共收治泪管断裂患者67例:3例内眦韧带断裂合并泪总管断裂,4例上、下泪小管断裂,3例上泪小管断裂,57例下泪小管断裂。(因无文献及论著报道民族、性别、年龄等对此手术及预后有统计学差异,故未做进一步细分。)

  2.方法

  2.1 泪小管断端标记及麻醉:滴用“倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液)”表面麻醉伤眼结膜囊及创面,40%庆大霉素生理盐水稀释液冲洗伤眼创面及结膜囊,眼科手术显微镜下寻找泪小管鼻侧断端(一般呈暗灰白色小凹样外观),以泪道冲洗针头穿入并留置做标记,常规行术区消毒、铺巾,按泪囊鼻腔吻合术之麻醉法作术区麻醉[1]。

  2.2 术式:以斜视手术缝线手术显微镜下平均挂取鼻侧泪小管断端外周少许筋膜及肌肉(勿穿入管腔)三针,以“连硬外麻醉导管”盲端自泪小点穿入,连接两断端后进入泪囊,并向下经鼻泪管进入鼻腔,然后将前述三针泪小管断端缝线对称挂取泪小点侧泪小管断端外周少许筋膜及肌肉,各自打结行泪小管断端吻合,缝合皮下肌肉、韧带、睑板等结构,最后缝合结膜及皮肤,泪小点外留“连硬外麻醉导管”约3cm左右缝线固定于下睑缘皮肤面,鼻腔内“连硬外麻醉导管”自同侧鼻孔穿出后,于鼻孔处剪断留置于鼻腔,术毕,伤眼结膜囊涂抗生素眼膏、加压包扎。

  2.3 术后处理:术后常规行抗感染、止血对症治疗,48小时后拆除包扎敷料、换药,抗生素眼液点眼。7日后拆除结膜、皮肤缝线,1月后以“实芯硅胶软管”替换“连硬外麻醉导管”,并连通上、下泪小管,在内眦处形成回环,两端出鼻泪管后在鼻腔打结留置,2~5月后,剪断内眦处实芯硅胶软管回环,自鼻腔取出,40%庆大霉素生理盐水稀释液冲洗泪道。

  3.结果

  取管后,伤眼继续滴用抗生素眼液1周,随访三年~半年,除2例内眦韧带断裂合并泪总管断裂患者、1例上、下泪小管断裂患者轻微溢泪(泪道冲洗轻微返流但通畅)外,余64例均无溢泪。

  4.体会及讨论

  2例内眦韧带断裂合并泪总管断裂患者、1例上、下泪小管断裂患者术后随访轻微溢泪,考虑系瘢痕致泪管狭窄所致。我科泪小管断裂吻合术是以何守志教授著述之手术方式[2]为基础,其间借鉴李冬梅女士有关著述之手术方式[3,4]、徐乃江教授等著述之手术方式[5]改良而来,经应用治疗67例泪小管断裂患者,术后效果显著。

  对李冬梅女士、徐乃江教授等提到之用美蓝冲洗寻找泪小管鼻侧断端的方法,我们经试用,发现美蓝液自断端流出后,会导致周围肌肉组织一同着染,仍然会存在难以寻找的问题。经探索,我们也总结了几点寻找心得:自上泪小管以冲洗针头注入生理盐水,在眼科手术显微镜下观察创伤处泉涌样出水可确定断端;如若出水泉涌不明显,可往泪囊内注入粘弹剂或抗生素眼膏,相对阻塞鼻泪管,然后再注水观察泉涌现象(甚至可采取鼻腔填塞的方式)。

  我科所采用的手术方式,经应用证实,疗效确切而肯定,最主要是以“连硬外麻醉导管”支撑生长1月,抵抗愈合早期瘢痕挛缩,并支持泪小管上皮细胞爬行、修复(连硬外麻醉导管较硬,支撑力强,可有效对抗瘢痕挛缩);后期以“实芯硅胶软管”支撑2~5月,抵抗后期瘢痕收缩有利于泪小管断裂处塑形生长(连硬外麻醉导管较硬,且弹性较差,位置固定不当或患者非故意的不良动作等,会造成泪小管劈裂,且其在眼睑皮肤面外面固定数月,会对患者日常生活带来诸多不便。而采用实芯硅胶软管,在保证有效支撑的情况下,通过在内眦形成回环然后打结于鼻腔,可大大改善患者术后护理及日常生活),此为手术成功与否的关键。

  当然还有眼科同仁会有其他行之有效的术式,这里提供给大家探讨,以期进一步综合、改良,使泪小管断裂吻合术更趋完美,还病人一个清爽的世界。

【参考文献】
   [1] 李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,2005,4:203.

  [2] 何守志.临床眼科学.天津:天津科学技术出版社,2002,1:1017-1018.

  [3] Robert C.Della Rocca,Edward H.Bedrossian,Jr.,Bryan P.Arthurs.李冬梅(译).眼整形外科-手术设计与技术.北京:人民卫生出版社,2006.1:146-148.

  [4] 李冬梅.眼部整形美容手术图谱.北京:人民卫生出版社,2008.6:422-425.

  [5] 徐乃江,朱慧敏,杨丽,罗敏.眼整形美容手术.上海:上海科技教育出版社,2007,8:295-296.

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