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慢性宫颈炎用微波治疗有关问题及处理

首席医学网      2010年05月05日 10:15:38 Wednesday  
 
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作者:姜凤琳    作者单位:四川省雅安市恒博医院,四川 雅安 625000

【关键词】  慢性宫颈炎;微波治疗

近年来,微波治疗慢性宫颈炎已在临床广泛应用,并取得了满意效果。不过我们在治疗过程中也发现一些问题,这些问题既影响了治疗效果,也加重了病人的痛苦和经济负担。现将随访资料完整的200例进行分析,对微波治疗慢性宫颈炎的问题及对策进行探讨。

  1.资料和方法

  1.1 临床资料:所有病例均为2006年12月至2008年12月在作者所在医院门诊微波治疗的慢性宫颈炎病人,年龄21~50岁,平均38岁,其中宫颈糜烂162例,(轻、中、重度糜烂分别为30、52、80例),宫颈纳氏囊肿30例,宫颈息肉8例。

  1.2 治疗方法:按常规进行,根据病变情况选择不同的探头:宫颈糜烂用接触式探头,宫颈纳氏囊肿和宫颈息肉则将针状探头刺入囊肿内或息肉的基底部,治疗至囊肿组织或息肉基底部白色凝固变性。术毕宫颈局部压碘伏纱布1张,24小时后取出。

  1.3 疗效判断标准:①治愈:子宫颈创面完全上皮化,新生的鳞状上皮碘试验着色。②有效:宫颈糜烂面缩小I度以上。③无效:治疗前后无变化或宫颈糜烂面缩小不足I度。表1 各组宫颈糜烂与痊愈时间的比效

  2.结果

  2.1 162例宫颈糜烂治疗全部有效。一次治愈为96.91%,高于文献报道8.08%~94.51%[1~6],其一次治愈率和治愈时间与宫颈糜烂程度相关。各组宫颈糜烂痊愈时间的比效(见表1)。

  2.2 8例宫颈息肉和30例纳氏囊肿全部治愈。纳氏囊肿1个月痊愈33例(82.5%),2个月痊愈100.00%。

  2.3 术后观察和处理,术后常规口服红霉素0.15g每天2次,甲硝唑0.2 g,每天3次,共5天。手术48小时后阴道内上甲硝唑一片,隔日1次,共两周。术后1周复诊,以后每2周随访1次。随访时局部常规碘伏消毒,上磺胺嘧啶粉,局部碘伏消毒后上磺胺嘧啶粉、明胶海绵和纱布压迫止血。

  3.微波治疗慢性宫颈炎的几个问题及处理

  3.1 在任何慢性宫颈炎治疗前,须作宫颈涂片,除外宫颈上皮肉,瘤样变及早期宫颈癌后再进行治疗。

  3.2 术中出血的防止。文献报道微波治疗慢性宫颈炎术中出血发生率为1.48%~3.9%[1,3,4],本组术中出血率仅1.23%,且出血量极少。我们体会,引起术中出血的原因主要有:①宫颈有急性炎症,充血明显。②治疗深度不够,探头下组织内的微血管尚未凝固闭合。③探头下凝固的组织与探头粘附,若治疗结束前探头离开宫颈,可能引起出血。因此我们采取以下措施预防术中出血:①治疗时间选择在月经干净后3~7天内进行,术前治疗急性炎症。②术中移动探头不要太快,一般需在局部停留2~3秒,至探头下的组织呈黄白色凝固变性时,才能移动探头,保持足够的治疗深度。术中如遇出血,适当延长组织凝固时间。

  3.3 术后出血治疗。微波治疗慢性宫颈炎,脱痂期常有程度不同的出血,但多数病人出血很少,不需特殊处理,个别病人出血量可多于月经量,本组病例脱痂期出血量多于月经者仅2例。我们体会,预防脱痂期出血量多应从以下几个方面入手:①恰当掌握治疗深度,组织凝固过深,损伤了深部的营养血管,可导致脱痂期出血量增多。②术后适当使用抗生素,局部上呋喃西林片。术后1周随访时宫颈局部上磺胺嘧啶粉,防止术后感染致宫颈充血水肿,预防脱痂期出血。术后严禁性生活3个月,或至创面完全上皮化,以免感染和外力作用导致出血增多。一旦发生出血,口服抗生素和止血药,配合局部,用明胶海绵和纱布压迫止血,效果良好。

  3.4 关于微波治疗慢性宫颈炎的治疗深度 恰当掌握治疗深度,对提高疗效和减少出血至关重要。治疗深度不够,易致术中出血,并使一次治愈率下降,过度治疗又容易导致脱痂期出血。我们对治疗深度把握的体会是:①探头移动的速度:探头在治疗局部停留至少2~3秒,探头下的组织才会呈黄白色凝固变性。如果移动探头时发现其下方组织表面刚发白,稍深层血管未凝固而出血,说明治疗深度不够,需延长凝固时间。②治疗功率和治疗时间:我们认为使用功率以40W最适宜,功率过低,难以在短时间内达到有效治疗深度,容易引起术中出血。治疗时间和使用功率要综合考虑,随着治疗功率的地大,治疗时间缩短,反之,则应延长治疗时间。③宫颈糜烂的深浅程度与治疗深度的关系,单纯型糜烂治疗程度要稍深,完全呈黄白色,否则,将影响疗效。

  3.5 关于二次治的时间 对微波治疗后宫颈上皮愈合不良者进行二次治疗的时间,文献报道不一致[1,6]我们也曾在门诊遇到一些前来咨询的病人,在治疗后仅1月甚至半月即有医师告之未愈,让其再次手术。文献报道微波治疗慢性宫颈炎的一次治愈率多在90%左右,最低为80.6%[6]。究其原因,除治疗技术外,主要与评价治疗效果的时间有关.微波治疗后宫颈上皮的修复大多数需要6~8周的时间,少数病人需8周以上,所以,对未痊愈的病人进行第二次治疗,应在3个月以后。

【参考文献】
   [1] 宋学红,于秀梅.应用微波与激光治疗宫颈糜烂的对比观察.中华妇产科杂志,1994,29(1):19-20.

  [2] 李桂娟,侯志敏.微波治疗宫颈糜烂119例分析.新乡医学院学报,1998,15(4):314-342.

  [3] 张师前,康曼华,石素英.微波与电慰治疗宫颈糜烂疗效对比.中华理疗杂志,1998,21(2):84-85.

  [4] 吴丽娟.微波与激光治疗慢性宫颈炎的疗效观察.哈尔滨医药,2000,20(2):51-53.

  [5] 高永利,裴海萍,鲁玲娟.微波治疗慢性宫颈炎114例疗效观察.苏州医学院学报,2000,20(8):720-721.

  [6] 王中弥,刘云东.奥平干扰素栓加微波治疗重度宫颈糜烂的临床观察.实用妇产科杂志,2001,17(3):182.

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