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米索前列醇在妇女取环术中的应用

首席医学网      2010年05月05日 10:10:15 Wednesday  
 
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作者:夏春买    作者单位:云南省宣威市计划生育服务站工作,云南 宣威 655400

【摘要】  目的:探讨米索前列醇在妇女取环中的作用。方法:将100例绝经后妇女宫内节育器取出者随机分为两组,A组50例,术前2h阴道穹窿上米索前列醇200ug;B组50例(对照组)不用任何药物,直接行取环术。结果:应用米索后提高了取环成功率。结论:米索前列醇置阴道后穹窿用于绝经后妇女取环,可降低手术难度,减轻患者痛苦,减少并发症,提高取器成功率,值得推广应用。

【关键词】  米索前列醇;绝经;取环术

宫内节育器具有长效、安全、简便、可逆、便宜等特点,因此长用于广大育龄妇女的避孕。就目前来看全世界范围内应用宫内节育器的妇女已经达到了一亿多人,其中中国的妇女占了八千多万,这种避孕措施占所有避孕措施的大概百分之四十。近些年越来越多的妇女进入了绝经期,此期间妇女的卵巢宫内迅速衰减,雌激素水平下降明显,子宫开始出现萎缩,这样就给取出宫内节育器带来了很大的不便,而且此时期的子宫内壁薄弱,极易出现损伤子宫的现象[1]。近年来,米索前列醇已广泛应用于早孕人流和足月妊娠引产中扩张宫颈,效果显着,有报道有效率达86.67%,而对非妊娠子宫的宫颈扩张作用报道甚少,我院采用米索前列醇诱导宫颈软化和扩张后取环的手术,取得了比较满意的效果,如下。

  1.材料及方法

  1.1 一般资料:选择绝经的妇女总共100例,年龄47-56岁、平均51.5岁;带环时间最长的有24年,最短的有7年,平均在16年;绝经时间最长的是9年,最短的是1年,平均是5.6年。100例病人所带的全部都是不锈钢圆环。其中3例有明显宫颈萎缩,绝经4年以上,外院取环失败之后才转入我们医院。100例病人都在手术前常规妇科检查,B超检查,盆腔无异常,显示宫内圆形环存在,100例病人为米索前列醇组(50例)及对照组(50例),两组在年龄、合并症上无显着差异,具有可比性的特点。

  1.2 方法:手术前先做白带常规、血常规、心肺功能等等检查,测量体温、脉搏、呼吸、血压,检查均都正常得人进行取环术。观察组均经本人知情同意且无药物禁忌证,常规行会阴阴道冲洗,擦去宫颈与穹窿部的分泌物,将米索前列醇200ug置入阴道后穹窿,卧床休息3h左右,按操作常规进行取环手术。对照组术前不用任何药物,按常规方法取器。

  1.3 诊断标准:(1)手术时间:从探针进入宫腔开始至宫内节育器取出为止;(2)出血量测定:出血量的估计按称重法,事先称重纱布敷料等,手术后再称重,前后相减所得结果的重量,按血液比重1.05换算成毫升数;(3)宫颈软化评定:探针进入宫腔有阻力为宫颈软化不佳,探针能顺利人宫腔,但宫颈扩张器进入宫腔仍有阻力为宫颈部分软化,≥4号宫颈扩张器能顺利入官腔为宫颈软化充分;(4)取环困难的标准:当取器时无lED感或感觉不清楚;取器时病人疼痛;不易取出;用取环钩钩住宫内节育器,但牵引团难。最后根据手术时间,出血量,手术难度,探针能否进入宫腔,以及宫颈软化和宫颈口扩张的情况,进行资料分析。

  1.4 统计学方法处理,计量的资料采用u检验,计数资料采用卡方检验。

  2.结果

  A组手术时间短,出血量少。经统计学处理:A组u=8.31、B组u=4.11,(P<0.01),两者有显著性差异。

  A组与B组在宫颈充分软化及宫口扩张程度上差异有显著性(P<0.01),A组在宫颈充分软化及扩张方面优于B组(见表1)。表1 两组手术时间、出血量等疗效观察

  3.讨论

  在临床中我们已经广泛应用米索前列醇,米索前列醇对针对各期妊娠都有作用,包括促进宫颈软化、扩张等等,也具有兴奋子宫和诱发宫缩的作用,但是我们极少看到米索前列醇应用于绝经期的妇女,我尝试着用米索前列醇应用于绝经期的女性取环手术,结果显示:米索前列醇组取环不需要扩张和扩张比较容易者均较对照组多,疗效也比对照组好,这就表明了米索前列醇应用于绝经期妇女同样有软化宫颈和扩张宫口的作用,我们可以顺利的取出节育环[2]。米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解,具有较强的子宫收缩及宫颈口软化扩张作用[3]。官颈由结缔组织平滑肌、血管和弹力纤维组成,其感觉神经丰富,特别是压力感受器丰富,绝经后妇女由于内分泌、生理、解剖等功能改变,生殖器官发生萎缩,宫颈变硬,变短,甚至穹隆消失,影响手术操作,给取环带来困难,易发生子宫及宫颈损伤等并发症。

【参考文献】
   [1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:121.

  [2] 李晨霞,张志敏,金玲.不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察[J].中国计划生育学杂志,2002,12(86):748-750.

  [3] 童莉,宋杨秀,彭光莲.米索前列醇用于围绝期及绝经后宫内节育器取出困难7l例[J].实用妇产科杂志,2006,22(1):51-52.

  [4] 黄柴蓉,杜明昆,袁道源.阴道内米索前列醇流产的探索[J].中国计划生育,2004,4(5):312-314.

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