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不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症的比较

首席医学网      2010年05月05日 10:07:51 Wednesday  
 
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作者:高 苹    作者单位:江苏常州第二人民医院肾脏内科,江苏 常州 213003

【摘要】  目的:对通过不同血管通路进行血液透析所取得的效果,病对其并发症进行分析比较。方法:本院肾内科2008.2~2009.2期间,建立的长期血管通路进行血液透析的患者66例。对比以AVF、AVG和CTC为血管通路的血液透析患者的Kt/V值,分析比较三种不同血管通路的并发症的发生率。结果:三种方法均能达到充分透析的效果,AVF组治疗方法造成的感染率较低,CTC组栓塞率明显低于另两组患者。结论:AVF、AVG和CTC作为不同的血管通路都能达到充分透析的效果,都有助于清除终末期肾病患者体内毒素,提高患者的生活质量,延长透析患者的生存时间。临床治疗中需根据患者的具体情况,合理选择适合的方法,减少并发症的发生。

【关键词】  血管通路;血液透析;并发症

 血液透析(Hemodialysis)是目前急、慢性肾衰竭患者排除血液中有害溶质的主要方法。永久性血管通路是维持性血液透析患者较为安全和维持时间最长的血管通路[1]。为提高患者的生活质量,本院肾内科对66例对不同血管通路的透析充分性及并发症情况进行了观察和探究,现报告如下:

  1.资料与方法

  1.1 临床资料:本院肾内科2008.2~2009.2期间经新建立的长期血管通路进行血液透析的患者66例。其中男35例,女31例,年龄31~65岁,中位年龄(47.67±14.58)岁。原发疾病为急性肾炎5例,慢性肾炎27例,糖尿病肾病10例,多囊肾5例,高血压肾病6例,小管间质病变3例,双肾切除1例,不明原因3例。

  1.2 方法。

  1.2.1 分组方法:将66例患者随机分为AVF组22例,AVG组22例,经颈内静脉CTC透析组22例。对这三种不同血管通路的透析方法的透析充分性及并发症情况进行分组观察和分析。

  1.2.2 透析方法:三组患者均采用聚砜膜透析机进行血液透析,面积1.3m2,血流量150~180ml/min,标准碳氢盐透析液,透析液流量500ml/min,钠浓度138~148mmol/L,超滤量<体重的5%,5h/次,3次/w。随访12~24个月。

  1.2.3 透析充分性评估方法:透析前后分别采血测定肾功能,观察血管栓塞和感染发生情况。根据Daugirdas1993年推出的第二代尿素单室模型公式Kt/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5×R)×UF/W评价血液透析的充分性。时间平均尿素<500mg/L溶质清除指数≥70%,标准化蛋白分解率>0.1%(1.1g/Kg)时表明透析充分。

  1.2.4 统计学方法:采用SPSS12.0统计软件进行数据处理,计量数据用均数±标准差表示,组间比较采用卡方检验,P<0.05为有差异性。

  2.结果

  三组不通血管通路血液透析充分性、并发症观察分析结果如(表1)所示。 ﹡P<0.05为有显著差异性。

  比较结果可见AVF组22例患者中2例患者发生内瘘栓塞,重建后篓管再通成功:1例患者发生瘘内感染,予以抗生素治疗后好转。AFG组6例患者发生8次瘘管栓塞,予以导管取栓后,瘘管再通,3例感染患者予以抗生素治疗好转。CTC组22例患者均未发生瘘内栓塞。2例出现导管相关菌血症,经抗菌素对症治疗后痊愈。三种方法均能达到充分透析的效果,AVF组治疗方法造成的感染率较低,CTC组栓塞率明显低于另两组患者。

  3.讨论

  因急、慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等疾病导致的肾功能不全发展到终末期肾衰时,患者就必须依靠维持性血液透析排除血液中有害溶质[2]。目前,AVF、AVG和CTC是较为多用的维持血液透析的血管通路。本组研究结果提示AVF具有血流量稳定、维持时间长,内瘘感染(4.55%)和栓塞(9.09%)的发生率低的特点,本研究结果符合美国肾脏病基金会制定的K-DOQI指南推荐AVF作为血管通路的首选的选择[3]。本组对年龄与AVF的相关性方面也进行了分析,提示年龄较大的患者的器官因自然老化,功能减退,基础性疾病较多,静脉纤细、血管内腔狭窄,因此AVF适用年龄≤50岁的患者,AVG和CTC比较适合与年龄大的患者。AVG的特点是生物相容性好、不易形成内瘘血栓,不渗漏、易缝合、能反复穿刺等特点。但是其不足之处是易引发菌血症和栓塞。本组试验中,AVG组的栓塞发病率较高(27.27%),提示术后需采取抗栓塞的预防治疗。当患者发生菌血症时,必须及时撤管,并根据感染病菌给予抗菌素治疗。本组病例中3例(13.64%)发生移植血管感染,提示及时检查瘘管,密切关注感染症状并采取相应措施。CTC的特点是能提供多个部位置管,无动脉窃血,透析时不必穿刺,对血流动力学影响较小等。但不足之处是易引发感染,且因中央静脉狭窄会造成透析不充分。本组22例患者中有2例发生了菌血症,观察期间未发生栓塞。根据Daugirdas1993年推出的第二代尿素单室模型公式计算出的结果显示,三组血管通路下患者的Kt/V均值>1.4,因此均能达到充分透析效果。

  4.结语

  AVF、AVG和CTC作为不同的血管通路都能达到充分透析的效果,都有助于清除终末期肾病患者体内毒素,提高患者的生活质量,延长透析患者的生存时间。临床治疗中需根据患者的具体情况,合理选择适合的方法,减少并发症的发生。

【参考文献】
   [1] 叶朝阳,林曰勇.血液透析血管通路的研究与应用进展[J].中国血液净化,009,(07).

  [2] 王莉,何强.血液透析患者血管通路建立的策略和技术问题[J].中国血液净化,009,(06).

  [3] 袁伟杰.应关注血管通路远期并发症及其处理[J].中国血液净化,009,(06).

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