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宫内节育器避孕效果比较分析

首席医学网      2010年05月05日 10:08:33 Wednesday  
 
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作者:陈光红    作者单位:诸暨市牌头镇政府计划生育服务站,浙江 诸暨 311825

【摘要】  目的:观察3种宫内节育器(IUD)避孕效果。方法:621例健康育龄妇女放置3种不同IUD,其中GyneFixIN IUD 221例,元宫药铜220 IUD 200例,MLCu IUD 200例,置器后3、6、12、24、36个月进行随访。结果:GyneFixIN IUD续用率高于MLCu IUD(P<0101)。3种IUD脱落率和因症取出率无明显差异(P>0105)。结论:GyneFixINIUD具有脱落率低、续用率高、副反应小的优点,值得临床推广。

【关键词】  宫内节育器;避孕效果;续用率

宫内节育器(IUD)因其安全、有效、简便、经济、长效、可逆等特点,因此放置宫内节育器是我国育龄妇女主要避孕措施之一。惰性IUD带器妊娠率、脱落率高,已逐渐被新型IUD取代。目前国内推广应用含铜IUD,以增强避孕效果。GyneFixIN IUD作为第三代含铜IUD,由于设计独特、脱落率和副反应均低于其它含铜IUD,我国育龄妇女更易接受。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:2003年5月~2006年5月在我中心放置IUD的妇女,选择无放置IUD禁忌证、身体健康的妇女1138例,既往月经规律,年龄24~39岁,平均33.6岁。将其随机分成4组:A组放置Mcu277例,B组放置ML375 298例,C组放置Cu300 270例,D组放置Tcu220C 293例。4组节育环使用对象的年龄、孕次、产次、子宫位置、宫腔深度、劳动强度差异无显著性(P>0.05)。

  1.2 手术方法:月经干净3~7天或哺乳期排除妊娠。在知情选择的基础上,根据宫腔深度、宽度及屈倾度选择好Mcu、ML375、Cu300、TCu220c型节育环,由技术操作熟练的医师进行放置,放置后经B超确认放置成功,填写跟踪服务卡。

  1.3 随访观察:放置IUD后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月、36个月进行随访。观察术后12个月不良反应(月经增多、经期延长、阴道不规则流血、疼痛、白带增多)情况。

  2.结果

  IUD续用情况:3种IUD的36个月续用率分别为97.0%、92.0%、83.0%,GyneFixIN IUD与元宫药铜220 IUD组有明显差异(P<0.05),GyneFixIN IUD、元宫药铜220 IUD 与MLCu IUD组有显著差异(P<0.01)[1]。终止使用者包括:①脱落:放置GyneFixIN IUD脱落1例,出现在首次月经后,为完全脱落;元宫药铜220 IUD脱落8例;MLCu IUD脱落21例。②带器妊娠:置3种IUD 36个月共妊娠6例,其中GyneFixIN IUD 1例,在置器后6个月内;MLCu IUD 5例(见表1)。表1 3种IUD36个月续用情况

  3.讨论

  优质IUD的标准为:放置1年时的妊娠率≤2%,脱落率≤4%,因症取出率≤4%。本观察结果显示4种IUD带器妊娠率均<2%,避孕效果是肯定的[2]。吉妮IUD脱落率及因症取出率最低,曼月乐IUD因症取出率最高,MCU IUD脱落率最高。吉妮IUD顶端嵌顿于子宫肌层,无支架占宫腔,体积小,可随意弯曲,最大限度地减少了对子宫内膜的刺激和创伤,使出血和疼痛的发生率明显减少,降低了脱落率和因症取出率。曼月乐为含有孕激素的IUD,每日释放20μg左炔诺孕酮,可使子宫内膜腺体萎缩、宫颈黏液变稠,抑制精子在子宫和输卵管内的活动,阻止受精,从而达到避孕目的;还有减少月经量、改善贫血、缓解痛经的非避孕作用。在减少出血和疼痛方面优于MCU、ML和吉妮IUD。曼月乐有点滴出血或不规则出血、闭经的副作用,影响继用率,本研究中曼月乐IUD因症取器的患者中99%是因闭经而取器,故置器前应告知患者以提高继用率和患者的满意度。MCU、ML、IUD因症取出率均较高,主要原因之一是不规则出血及经期出血过多[3]。不规则出血可能与IUD机械性刺激和压迫使子宫内膜发生局部坏死或浅表溃疡有关。

  经本文观察分析,3组宫内节育器的妊娠率均在一个低水平,脱落率吉妮组最低,其次是曼月乐组,而MCu组最高,吉妮组采用了宫底固定式及无支架柔软的项链式铜套,具有随意弯曲性,占据空间小,且与宫腔关系适应性好,较少刺激宫壁不影响宫缩,降低子宫的排异反应,有效的植入技术能牢固固定子宫肌层,减少了脱落率。曼月乐组采用的T型塑胶支架固定在宫腔内,故不易脱落,就出血或疼痛而言,曼月乐组大大优于吉妮组与MCu组,由于IUD对收缩的子宫肌肉的机械性压力引起其下的内膜变形,产生内膜损伤,故导致出血增多。

【参考文献】
   [1] 曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].人民卫生出版社,1999.

  [2] 李素春,林婵珠,蒋汉琼,刘标英.宫内节育器机械性损伤因素的探讨(附宫腔镜及病理组织学检查)[J].实用妇产科杂志,2000,(06).

  [3] 赖春华,吕军,王杨敏,徐敏,左万仁.六种宫内节育器临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2006,(02).

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