您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《医学信息》> 2010年3月5卷3期>临床研究> 文章详情

注射法治疗直肠脱垂46例临床观察

首席医学网      2010年05月05日 10:02:14 Wednesday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:李日增    作者单位:深圳市宝安区石岩医院肛肠科,广东 深圳 518108

【摘要】  目的:探讨注射法治疗直肠脱垂的疗效。方法:采用直肠黏膜下层和直肠周围间隙多点、多层次注射的方法,治疗直肠脱垂46例,随访3个月-3年。结果:有效率96%。结论:注射法治疗直肠脱垂疗效可靠且无严重并发症和后遗症,值得推广。

【关键词】  直肠脱垂;注射法

  直肠脱垂亦称脱肛,是肛肠科的常见难治性疾病。我院2000年1月-2009年12月,采用注射法治疗直肠脱垂46例,临床观察疗效满意,现报告如下。

  1.资料

  1.1 临床资料:本组46例,男32例,女14例,年龄15-72岁,平均44岁。病程1-17年,平均2.6年。本组病例Ⅰ度脱垂6例,Ⅱ度脱垂38例,Ⅲ度脱垂2例。脱出直肠的最远端距肛缘3~12cm,无肛门括约功能丧失和其他疾病。

  1.2 诊断参照全国肛肠学术会议标准[1]。直肠脱垂分度:Ⅰ度,排便或增加腹压时直肠黏膜脱出肛外;Ⅱ度,排便或增加腹压直肠全层脱出肛外;Ⅲ度,排便或增加腹压时肛管和直肠全层或部分乙状结肠脱出肛外。

  2.治疗方法

  2.1 术前准备:术前3日,做肠道准备,口服甲硝唑。术前1日流食,会阴部常规备皮。数日禁食,术前清洁灌肠。

  2.2 注射液:采用北京第四制药厂和吉林集安市制药厂生产的消痔灵注射液。直肠粘膜注射采用1:1的消痔灵稀释液,稀释剂为含0.5%利多卡因的生理盐水。骨盆直肠间隙注射采用消痔灵原液。

  2.3 注射方法:骶麻成功后,患者取膀胱截石位,肛门会阴部常规碘伏消毒。Ⅰ度脱垂者只行直肠粘膜注射,Ⅱ~Ⅲ脱垂者行直肠粘膜注射和骨盆直肠间隙注射。直肠黏膜下多点注射:在肛门镜下,用5号针头接10ml注射器,在齿线上8cm(相当于乙状结肠和直肠的交界处)处,按1、3、5、7、9、11点处注射药液,每点注射药液1ml,然后下退1~2cm,按2、4、6、8、10、12点注射,直退至齿线上方1.5~2cm,如此交错多平面注射。酌情选择3~5个平面,每个平面选5~6个注射点,每点黏膜下注射药液1ml,直肠粘膜下注射药液总量控制在40~60ml。骨盆直肠间隙注射:用7号脊髓麻醉针头,分别在截石位3点、6点、9点三个点,距肛缘1.5cm处进针。先刺入皮肤和外括约肌浅层,进入坐骨直肠窝,通过肛提肌进入骨盆直肠间隙,用示指伸入直肠触摸针尖(位于直肠壁外为宜),然后接上注射器边退针边注药,使药液呈柱状分布在骨盆直肠间隙。每侧注射总量20~25ml。3个点位柱状注射药液总量不超过80ml。术后患者卧床休息,进无渣流汁饮食,控制大便3~ 5d,5d后每晚口服液体石腊30mL,保持大便通畅。术后常规抗生素输液3~5d,切勿作剧烈活动和用力增加腹压,3个月内不做重体力劳动。

  2.4 疗效评定标准:(1)痊愈:直肠不再脱出肛外。(2)好转:直肠脱垂症状显著减轻。(3)无效:治疗前后无变化。

  2.5 结果:一次痊愈42例,好转2例,无效0例。好转2例经2次注射治疗后痊愈。均无直肠狭窄、大出血、肠梗阻、感染等并发症发生。

  3.讨论

  消痔灵的主要成分是五倍子和明矾,五倍子中草鞣酸的含量高达60%,其具有强烈的收敛、止血、凝固蛋白的作用[2]。消痔灵注射液治疗直肠脱垂,是利用消痔灵可使注射部位产生较强无菌性炎症的机制,使局部组织形成纤维化,从而起到粘连固定作用。消痔灵注射液分别注射于直肠内黏膜下层与直肠外的直肠周围间隙,可使松弛的直肠黏膜与肌层粘连固定;两侧骨盆直肠间隙注射可使直肠与直肠侧韧带粘连固定;直肠后间隙注射可使直肠与骶前筋膜粘连固定。由于本法不破坏直肠、结肠的解剖结构和生理功能,可有效防止合并症和后遗症。但是,注射时一定要注意药液必须保证注射在直肠粘膜的下层和骨盆直肠间隙,切忌不能将药液注射在直肠肌层或骶前筋膜,另外要注意注射药物剂量均匀,不可一点大量注射,以免发生组织坏死、感染。

【参考文献】
  [1] 韩宝,聂广军.消痔灵注射治疗直肠脱垂266例[J].人民军医,2008,51(3)(总第580期):165.

  [2] 俞立民,陆才福,张英,等.Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂的消痔灵注射疗效分析[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(1):51.

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理