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自攻自断螺纹钉在前牙缺损中的应用

首席医学网      2010年05月05日 10:00:17 Wednesday  
 
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作者:郑 海    作者单位:大足县人民医院口腔科,重庆 大足 402360

【关键词】  自攻自断螺纹钉;前牙缺损;应用

前牙缺损在临床上比较常见,尤其在青少年更为多见。青少年恒牙因尚未发育完全,牙髓腔宽大而不宜采用烤瓷全冠修复[1]。青少年是走向社会开始各种交往的关键时期,前牙出现缺损影响正常生理功能,失去容貌美,影响其性格的正常发展[2]。在治疗中要尽可能保存天然的牙体组织,充分保护正常牙髓组织,恢复患者的美观与功能,笔者近年来使用自攻自断螺纹钉修复前牙缺损,现总结如下。

  1.临床资料

  1.1 一般资料:患者37人,年龄9-17岁,平均年龄15.4岁,男性31人,女性6人;患牙52颗,中切牙31颗,占59.6%,侧切牙21颗,占40.4%;发生原因:外伤34人,占91.9%;龋病3人,占8.1%。

  1.2 治疗方法:牙片检查,了解牙根情况;尽可能保留牙髓,必要时行根管治疗。完成相应治疗后修复缺损牙体组织。将配套麻花钻装入低速手机,预备钉道(转速约300-500转/分),使钉道与牙面平行,慢慢推进,一次就位,达到相应深度后(约2毫米),旋转退出麻花钻。取相应规格自攻自断螺纹钉,对准预备好的钉道中,用转速约300-500转/分将螺纹钉缓慢旋入,保持与钉道方向一致,当完全就位旋紧后,螺纹钉自行折断。必要时同法攻入另一螺纹钉。对固位钉的长度和方向在光固化树脂修复前作咬合检查,并作适当调磨,保证修复材料的厚度(约2mm)。常规消毒,隔湿,吹干,用光固化复合树脂塑形恢复牙体外形,逐层光照,以免固化不全,调合,修整外形,完成牙体缺损修复治疗。

  1.3 疗效标准:成功:牙冠功能形态良好,密合度良好,磨耗程度不明显,修复休不松动脱落[3],无变色,患者满意。失败:修复体松动,脱落,修复材料与牙体不密合,边缘出现缺损,变色或金属颜色外露,外形不好,患者不满意。以门诊随访4年为疗效观察期。

  1.4 疗效观察:在52颗患牙中43颗攻入1根螺纹钉,占82.7%,9颗患牙攻入2根螺纹钉,占17.3%;4年观察期中,37例52颗患牙中完全脱落及松动2颗,边缘不密合及边缘缺损或修复体部分脱落3颗,共计失败5颗,占总数的9.6%,成功47颗,成功率为90.4%。取得较好的临床效果。

  2.讨论

  自攻自断螺纹钉的主要作用是增加修复体的固位,修复体的强度主要取决于其体积,钉道的预备需磨除一定牙体组织,使牙体组织的抗力降低,所以固位钉的直径不能太大、数目不能太多;钉数目增加同时会使牙本质发生裂纹的可能性增加、钉间牙本质的量减少及修复体的强度降低,原则上用尽可能少的固位钉获得最佳固位;权衡牙本质受力与修复体固位,一般以固位钉在牙本质和修复体中各2毫米为标准;钉道位置应以保护牙髓为前提,在牙体最坚实部位预备,即在釉牙本质界内的牙本质中,距釉质牙本质界至少0.5~1.0毫米,最好在轴角处制作;螺纹钉的置入,要注意牙体的解剖结构,避开髓角区及根颈凹陷区;钉道间距视钉直径而定,粗钉不得小于5毫米,细钉应大于3毫米,大的钉间距可减少牙本质内的应力;钉道的方向应与牙表面平行以防止侧壁穿通;所使用的自攻自断螺纹钉直径略大于钉道径其差约为0.038~0.1毫米,在牙本质弹性承受范围内,是比较合理的[4]。因螺纹钉系旋入钉道,同时在钉道内壁攻出相应螺纹,形成除牙本质弹性外的机械扣锁固位。牙本质是微具弹性的组织,自攻螺纹钉直接攻入牙本质固位效果好,一般不会产生牙体组织折裂;临床使用的固位钉有三类:粘着固位钉、摩擦固拉钉、自攻自断螺纹钉。粘着固位钉因固位作用靠粘接剂粘接,固位力不强,受力后容易出现钉的松动和充填物的脱落;而摩擦钉是锤击嵌入的,并且这二类固位钉的操作都不方便,应用范围也很有限,而自攻螺纹钉与前二者相比,具有以下几方面优点:因有单向角度的齿形,能抗反向拉力,具有优越的固位效果;它只需要旋入牙本质2mm左右即可获得足够的固位力[5]。

  用麻花钻制作钉道时要一次达到所需要的深度,切勿上下反复制备,以免使钉道直径大于钉径而影响固位效果。按要求确定好钉道位置、方向。选直径较小的配套自攻自断螺纹钉(笔者采用的是直径是0.60~0.65毫米)。尽可能以加强每根钉的固位力的方式来增强固位,而尽量少采用多加螺纹钉的方法,以免削弱已缺损的牙体组织。临床应用中,缺损面积小攻入1根螺纹钉,当缺损大时攻入2~3根螺纹钉,并注意各钉之间距离要均等,以平衡咬合力。钉不能攻在牙釉质上,防止釉质断裂。检查调磨攻入的螺纹钉,确保光固化复合树脂的修复空间,保证足够的修复强度及能够遮盖住金属钉的颜色。光固化复合树脂是超微材料型的复合充填树脂,具有良好的耐磨性及易修复性,磨耗率低,色泽近似天然、稳定,与自攻自断螺纹钉的联合应用治疗前牙切角切端缺损取得好的疗效[6]。在失败的病例中以咬合关系为主要原因,修复外形时在不影响美观的前提下,减小与对颌牙的咬合力或与对颌牙脱离合接触。

  前牙缺损选用烤瓷冠修复,要求牙体发育完全后才能进行,制作烤瓷冠操作时间长,完成修复后不便于采用其它的修复治疗方法,费用高等不足;用自攻自断螺纹钉加光固化复合树脂修复可不受牙体生长发育影响,具有操作方便、工作效率高,修复体的固位效果好,缺损牙体恢复功能好,修复牙体外形及颜色理想,异物感小,修复完成后可以灵活选用其它修复治疗方法,费用低等优点。

  应用自攻自断型螺纹钉与光固化复合树脂修复缺损牙体组织,取得好的临床效果,成功率为90.4%,患者满意,是修复前牙缺损比较理想的方法之一。

【参考文献】
   [1] 马轩祥,马桂芳,毛祖彝,等.卫生专业技术资格考试指南-口腔医学专业[M].北京:知识出版社,2002:468.

  [2] 秦德川,陈帅增,等.前牙缺损缺失修复的美学观与心理学问题的探讨[J].社区医学杂志.2004,2(1):19-20.

  [3] 王光华.牙体修复学[M].北京:人民卫生出版社,1994:222-224.

  [4] 樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:92-96.

  [5] 罗春芳,方厂云,等.自攻自断螺纹钉在大面积缺损牙保存性修复中的应用[J].湖南医科大学学报.2001,26(5):474.

  [6] 王红梅,赵清,等.自攻自断螺纹钉与光固化复合树脂修复前牙切角切端缺损疗效观察[J].中原医刊.2003,30(4):29-30.

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