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妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗

首席医学网      2010年05月05日 09:55:24 Wednesday  
 
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作者:王晓君    作者单位:江苏省无锡新区梅村街道社区卫生服务中心,江苏 无锡 214112

【摘要】  妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠其发病率占肌瘤患者的0.5%~1%,子宫肌瘤有可能发生在妊娠的各个时期,分娩期和产褥期都会给母婴带来不良影响,发生率约为0.1%~1%,占妊娠的0.1%~3.9%,并发症发生率高达10%~40%。但是由于肌瘤小又无症状,在妊娠分娩过程中容易被忽略。随着生育年龄的推迟与超声技术的广泛应用,妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐年上升的趋势。因此熟悉该病的诊断及处理对于维系母体生理及生育功能,保护母婴健康,提高妇女生活质量有重要的临床意义。

【关键词】  妊娠;子宫肌瘤;诊断

【Abstract】Belonging to high-risk pregnancy with uterine fibroids account for its incidence of pregnancy in patients with fibroids of 0.5%~1%,uterine fibroids can occur in various periods of pregnancy,birth and the postpartum mother would give an adverse effect on the incidence of 0.1%~1%,accounting for 0.1% of pregnancy 3.9%,complication rate was as high as 10%~40%.However,due to fibroids small and asymptomatic,in pregnancy,during delivery that can easily be overlooked.With the postponement of childbearing age and extensive use of ultrasound technology,pregnancy with the incidence of uterine fibroids showed an upward trend year by year.Therefore familiar with the diagnosis and treatment for the maintenance of maternal physiology and reproductive functions,to protect maternal and child health,improve the quality of life of women has important clinical significance.

  【Keywords】Pregnancy;Hysteromyoma;Diagnosis

  1.妊娠与子宫肌瘤间的相互影响

  在妊娠期间导致子宫生长的激素或者生长因子与在妊娠早期导致肌瘤生长的激素或者因子相同或者类似,从而导致了妊娠过程会促使子宫肌瘤的生长。有研究还发现由于肌瘤内部没有有效的雌激素受体会使得雌激素作用降低,表皮生长因子的结合也降低,而较大的肌瘤在妊娠中保持不变或缩小则有可能是因为大量雌激素受体的下降所致。

  对于肌瘤影响生育能力的机制还尚未明确。但是妊娠期间子宫肌瘤的子宫平滑肌细胞肥大、水肿,使得子宫肌瘤变大、变软且循环容易受阻,血管破裂易致红色变性以及黏液变性、脂肪变性等[1],浆膜下肌瘤蒂扭转发生率也明显高于其它时期。子宫肌瘤可对妊娠各时期、分娩期和产褥期造成一系列的不良影响。在妊娠早期,肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育导致不孕和流产。国内外的研究表明,子宫肌瘤导致不孕症以黏膜下肌瘤为著,但肌瘤与不孕之间难以建立病理生理联系。黏膜下肌瘤可以导致子宫腔扭曲、内膜血供障碍、受精卵运行时间延长等。发生于黏膜下肌瘤表面的着床还可形成胎盘异常。

  一些建议:如在孕前则已有肌瘤存在,建议可以妊娠,妊娠后定期行产前检查,给予相应的指导,预防其并发症,一般妊娠能成功;如早孕期发现有子宫肌瘤,则应继续妊娠,不建议人工流产后肌瘤剔除再妊娠;如不孕或妊娠后经医生指导仍有流产者建议肌瘤剔除后再妊娠。

  2.如何诊断妊娠合并子宫肌瘤

  对于在妊娠前有子宫肌瘤病史的患者很容易诊断。在妊娠早期,子宫增大不明显,通过B超及妇科检查较易发现子宫肌瘤。到中晚期妊娠,随着妊娠月份的增加,子宫及胎儿增大,肌瘤与胎儿头部,肢体相混淆,肌瘤变软,变平而失去固有感觉时易漏诊,肌瘤软化与周围组织界线不清时,易导致B超检查漏诊。产科检查触诊时,可触及位于浆膜下前壁突起的肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤通常无明显临床症状,当肌瘤发生红色变性,肌瘤蒂扭转等情况时,临床有相应症状发生。剖宫产除探查两侧附件,同时将子宫提出腹壁外缝合,既减少术中出血,又有利于全面了解子宫整体情况防止部分子宫肌瘤的漏诊。通过B超的动态观察可以准确诊断是子宫局部收缩还是子宫肌瘤。

  3.妊娠合并子宫肌瘤的处理

  对于妊娠合并子宫肌瘤的处理,应该根据妊娠月份、肌瘤类型、肌瘤大小、临床表现、并发症以及患者是否有无再生育要求等因素来决定。尽量维护母体的健康、保留母体的生理及生育功能,力求母子平安,推崇人性化服务,提高生活质量。

  对于不同时期的妊娠合并子宫肌瘤的处理有以下几点看法。

  对于妊娠前出现的处理,当出现以下情况时应该切出肌瘤后在行妊娠:(1)肌瘤虽小,但生长部位在宫角部,阻碍受精卵或精子运行,导致不孕或流产的情况。(2)肌瘤较大,充塞盆腔(尤其宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤)或导致不孕者。(3)症状明显,以致继发严重贫血者。开腹或腹腔镜手术的妊娠率相似,术后避孕1年左右可准备妊娠。

  对于妊娠期出现时的处理:(1)妊娠早期:如肌瘤很大,估计继续妊娠出现并发症的机会较多,且患者要求人工流产,可终止妊娠后短期内行肌瘤摘除术。无症状者可不予特殊处理。(2)妊娠中期、晚期:防治早产。肌瘤>6cm者易有红色变性,主张卧床休息保胎治疗,同时监测和防治其他并发症的发生。一般情况下不主张在妊娠期行肌瘤剔除术,但在下述情况下可考虑:肌瘤增长迅速,其存在已成为继续妊娠的障碍;肌瘤是既往多次流产的原因;肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转出现急腹症;肌瘤红色变性保守治疗无效;肌瘤不能与卵巢实质性肿瘤鉴别;肌瘤囊性变破裂出血。对于肌瘤退行性变的处理:原则上采取保守治疗,包括:住院卧床休息、支持疗法、纠正水电解质失调;适当应用镇静剂和止痛药;应用宫缩抑制剂;抗感染。经以上处理,绝大多数临床症状在短期内可获缓解,妊娠可维持至足月。如保守治疗无效应考虑手术。

  对于分娩期期时的处理。肌瘤摘除术后妊娠患者慎重选择分娩方式。阴道分娩者临产后密切注意胎头下降、宫缩强弱,放宽剖宫产指征。目前多主张在剖宫产术中同时进行子宫肌瘤剔除术,可避免分娩后肌瘤影响子宫缩复、减少产后出血量、降低产褥感染率,同时又可以终止肌瘤继续发展及恶变,但应严格掌握适应证,并与患者及家属充分沟通和权衡利弊。

  对于产褥期时的处理。注意阴道出血、腹痛、体温变化等情况,对剖宫产术中同时行肌瘤手术者,术后积极应用缩官素及广谱抗生素。一般不主张在产褥期做肌瘤剔除术或子宫切除术。

  如果要进行手术治疗,则应该具备以下的几种情况。第一是大于5cm的子宫肌瘤,有文献报道子宫肌瘤大小与妊娠并发症出现率有关,大于5cm的肌瘤患者临床症状显著增加。第二是特殊部位的子宫肌瘤,宫角及宫颈肌瘤可引起不孕;肌壁间肌瘤突出于宫腔、粘膜下肌瘤可影响受精卵着床及胎盘发育。第三是多发性肌瘤。子宫肌层发育不良,官腔变形,影响孕卵着床;当孕卵生长发育宫内压力增加时引起子宫收缩,导致流产或早产;因胎盘、胎膜发育不良发生胎儿生长受限、胎盘位置异常、产前出血、胎膜早破等。

  总之,妊娠合并子宫肌瘤是属于高危妊娠的范畴,对母婴都会造成严重的危害。固需要提高医护人员以及患者对各阶段并发症的认识,加强对患者的监测管理,并不断探索更有效的保守和手术治疗方法,是妥善处理妊娠合并子宫肌瘤的关键。

【参考文献】
   [1] 王伽略.杨玫妊娠合并妇科肿瘤[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):740-741.

  [2] 宋雪凌,杨孜.妊娠合并子宫肌瘤.中国妇产科临床杂志2005,6(4):309-311,277.

  [3] 郎景和.妊娠合并肿瘤的处理策略.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):737-738.

  [4] 邓顺生,戴村芳.妊娠合并子宫肌瘤67例临床分析.现代中西医结合杂志,2007,16(21):3038-3039.

  [5] 王雅玲,翟桂荣.剖宫产同时阻断血管后行子宫肌瘤剔除术的探讨.中华现代妇产科学杂志,2006,3(5):401.

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