您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《医学信息》> 2010年3月5卷3期>临床研究> 文章详情

50例阴式子宫全切与腹式子宫全切的比较分析

首席医学网      2010年05月05日 09:53:50 Wednesday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:姜穗珠    作者单位:深圳市福田区妇幼保健院,广东 深圳 518000

【摘要】  目的:探讨阴式子宫全切与腹式子宫全切的手术方法和效果。方法:50例阴式子宫全切与腹式子宫全切的比较分析,对两种术式的手术时间、术中出血、术后病率、术后排气时间、术后住院时间进行对比。结果:两种术式手术成功率为100%,阴式组手术时间、术中出血、术后病率、术后排气时间、术后住院时间均小于开腹组,有统计学意义。结论:阴式子宫全切具有腹部无瘢痕、术后创伤小等微创手术的特点,是低创、效优的手术方式,值得临床应用推广。

【关键词】  阴式子宫全切;腹式子宫全切;比较分析

  1.前言

  子宫切除术是妇科常见手术之一,此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等。

  2.资料和方法

  2.1 一般资料:阴式子宫切除术25例,年龄33~57岁,平均45岁,腹式子宫切除术25例,年龄36~59岁,平均49岁。术前经阴道检查及B超检查,了解子宫大小、活动度及双附件有无病变,并进行阴道细胞学检查,必要时行诊刮术排除子宫内膜恶性疾患。术中一般采用硬膜外或腰硬联合麻醉,体位取膀胱截石位,导尿管导尿后,牵引宫颈。消毒阴道、宫颈并于子宫旁肌注稀释的肾上腺素达到术中减少出血的目的。按步骤逆行性切除子宫,检查双侧附件有无异常,缝合阴道残端,阴道内置碘伏纱卷1枚,留置导尿管,常规肛查。术后24小时取出阴道内置碘伏纱卷及导尿管。

  2.2 手术方法:连续硬膜外麻下,阴式组取膀胱截石位行阴式子宫全切术,腹式组采用平卧位行腹式子宫全切术。

  2.3 手术步骤。

  2.3.1 腹式子宫全切取下腹正中切口,从脐下至耻骨联合上缘。而阴式子宫全切,钳夹宫颈向外牵拉,于宫颈两旁及前唇上方膀胱阴道间隙注射稀释脱氢肾上腺素20~40ml,借以分离宫体与周围组织,并减少阴式子宫切除手术中出血。

  2.3.2 腹式子宫全切缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查,了解病变范围。而阴式子宫全切将宫颈向前上方牵引,显露宫颈后壁与阴道后穹窿交界处,在距交界处中点1.5~2.0cm的阴道后穹窿黏膜处作一0.5~1.0cm的横行切口,然后以弯剪刀横行伸人右侧阴道直肠间隙,稍加分离后全层剪开阴道壁至9点处,再向左操作至3点处。剪开子宫直肠窝腹膜。

  2.3.3 切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折。

  2.3.4 游离子宫体。

  2.3.5 游离子宫颈。

  2.3.6 切除子宫。

  2.3.7 缝合阴道断端及盆腔腹膜。

  手术前的准备工作。

  2.3.7.1 做好肠道准备,在手术前1天给予口服番泻叶30克代茶饮,在手术前1天晚上吃流质,手术前以及手术当日晨清洁洗肠。

  2.3.7.2 做好皮肤准备,在手术前1天做好皮试、备皮、抽血样,交叉配血备用。

  2.4 观察指标。记录两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数及术后并发症、术后疼痛镇痛情况。

  2.5 统计学处理。用SPSS11.0统计软件进行t检验、χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

  3.结果

  3.1 两组患者手术均成功。阴式组较腹式组手术时间、术中出血、术后排气时间、术后住院天数、疼痛程度、切口感染各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。表1 两组术中情况观察结果

  3.2 术中、术后并发症。两组均无膀胱、直肠、输尿管损伤,阴式组组无一例中转开腹,TAH组4例腹部切口脂肪液化感染,经切口换药后痊愈。

  3.3 并发症比较。所有患者均在术后随访1年,随访率100%。阴式全宫切除者术后有1例直肠损伤,腹式组全宫切术后有4例膀胱损伤,1例输尿管损伤。

  4.讨论

  4.1 随着术者技巧的娴熟与完善,以及人们对微创观念的认识与提高,阴式子宫切除术已逐渐被广大临床医生采用。本资料充分显示了阴式组的优越性,阴式组术后创伤小且术后病率低,术中术后并发症少,操作及创伤小,手术质量高,恢复快,是一种较好的手术方法。术后患者恢复快,是一种较好的手术方式,有广泛的应用前景。

  4.2 子宫切除是妇科最常见的手术,传统的腹式全子宫切除术术野暴露好,操作方便,不易损伤周围脏器,已为临床广泛应用,但其手术创面大,易干扰腹腔脏器,肠粘连发生率高。随着医学技术的迅速发展,手术方式也趋于多样化。腹腔镜微创手术的应用使妇科手术方式在不断改进,它不需开腹,术后恢复快,缩短患者住院天数,但是费用相对较高,面对普通收入或低收入的患者尚不能全面普及。

  为解决更多患者的痛苦,让患者有更大的选择空间,现在又有一种既无需打开腹也无需打孔的手术方式悄然兴起,且深受广大患者欢迎,那便是——阴式子宫切除术。

  阴式子宫切除与腹式子宫切除比较,阴式子宫切除的优点在于:利用女性尿道这一天然的生理特点进行手术,创伤小、盆腹腔干扰小、恢复快,符合微创的观念。尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术的患者是一种理想的术式。且损伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低、无腹壁切口疼痛,是一种值得推广的术式。手术的成功率与子宫的大小、形态、活动度、盆腔粘连程度及术者技术经验有关。术后3月内尽量卧床休息,避免久坐及长久站立。同时耐心向病人讲解行阴式筋膜内子宫切除术后,阴道不缩短,对性生活无影响。同时对治疗有顾虑的患者进行心理健康宣教,使其减轻心理压力,树立信心,心情愉快的面对。现在以阴式手术为代表的微创手术日益受到妇产科学界的重视,对于有妇科疾病需切除子宫又惧怕开腹的患者,无疑又多了一种手术方式的选择机会。

【参考文献】
   [1] 陈龙,柳晓春,谢庆煌.644例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(6):360-361.

  [2] 谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等.非脱垂子宫经阴道手术术式分析[J].中华医学杂志,2005,85(18):1280.

  [3] 董立军,孟元光.非脱垂阴式子宫切除与经腹切除临床对比分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(3):532.

  [4] 夏奇彩.改良式子宫全切术与开腹子宫切除术效果对比[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7851.

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理