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低分子量肝素与银杏达莫合用治疗急性脑梗死的临床分析

首席医学网      2010年05月05日 09:53:04 Wednesday  
 
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作者:龙心颖 江妙春 殷丽萍 林玉华    作者单位:广东省湛江市赤坎区人民医院,广东 湛江 524034

【摘要】  目的:探讨低分子量肝素与银杏达莫合用治疗急性脑梗的临床疗效评价。方法:将226例急性脑梗死的病人随机分为低分子肝素组(n=75例),银杏达莫组(n=75例)及两种药物合用组(n=76例),低分子肝素的用法为5000u腹壁皮下注射,每12小时1次。银杏达莫的用法为20ml加入到5%葡萄糖或0.9%氯化钠500ml中静脉滴注,每日1次。3组均治疗14日,治疗前后分别进行神经功能缺损评分,检查血常规﹑肝功能﹑肾功能﹑凝血功能。结果:两药合用组显效率72%,有效率94%,均显著高于单一用低分子量肝素和银杏达莫组(ρ<0.05和ρ<0.01),且未发现有严重肝﹑肾功能损害及出血等不良反应。结论:低分子量肝素与银杏达莫合用治疗急性脑梗死安全有效,疗效优于单用其中一种药物。

【关键词】  低分子量肝素;银杏达莫;脑梗死;治疗效果;不良反应

       1.引言

  低分子量肝素是一种抗凝药,银杏达莫注射液以银杏提取物为基础精制而成的复合剂,已大量投入临床用于防治心脑血管疾病及外周循环障碍性疾病。为探讨两药联用的临床疗效,我们将226例急性脑梗死病人随机分为低分子量肝素组﹑银杏达莫组和两药合用组,观察并比较3组的临床疗效﹑凝血功能的变化和不良反应。

  2.资料和方法

  2.1 一般资料:

  2.1.1 入选标准:226例入选病人为我院内科2003年2月至2009年3月的住院病人,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管的诊断标准[1],且经头颅CT或磁共振证实为动脉血栓性脑梗死。均为首次发病,病程48小时以内。且无明显意识障碍,瘫痪肢体肌力0~Ⅲ级;年龄<80岁。本次治疗前未作溶栓﹑抗凝及血液稀释等治疗,并排除以下情况:①出血性脑梗死;②有出血倾向者或凝血功能差者;③有严重的心、肝﹑肾﹑肺疾病者;④对实验药物过敏者。

  2.1.2 分组:分为银杏达莫组(75例),低分子肝素组(75例)和两药合用组(76例)。舒血宁组中男43例,女32例,年龄44-74岁,中位年龄63.6岁;病程3小时至47小时,伴高血压55岁,2型糖尿病21例。低分子肝素组中男40例,女35例,年龄46-72岁,中位年龄64.2岁,病程2小时至46小时,伴高血压52例,2型糖尿病的23例。两药合用组男46例,女30例,年龄48至74岁,中位年龄65.4岁,其中伴高血压病的56例,2型糖尿病的22例。3组病人的年龄﹑性别﹑病程﹑梗死部位﹑梗死灶大小﹑分型﹑神经功能缺损评分等经统计学处理无显著差异,治疗前后抽血检查血常规﹑肝功能﹑肾功能及凝血功能,并观察血压﹑心电图等。

  2.2 治疗方法及疗效评定:两药合用组低分子量肝素5000u腹壁皮下注射,每12小时1次,银杏达莫20ml加入5%葡萄糖500ml或0.9%氯化钠500ml中静脉滴注,每日1次。低分子量肝素组单用低分子量肝素,银杏达莫组单用银杏达莫,用法及用量不变。3组均治疗14日,其他脱水、辅助﹑支持治疗3组均相同。以1995年全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损评分标准:①基本痊愈;功能缺损评分减少91%到100%,病残程度0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%至90%,病残程度1至3级;③进步:功能缺损评分减少18%至45%;④无变化;功能缺损评分减少或增加在18%以内;⑤恶化:功能缺损评分增加在18%以上;⑥死亡。

  2.3 统计学分析:用SPSS统计软件包进行统计分析,计量资料以(x-±s)表示,组间比较用t检验,计数资料组间比较用X?检验。

  3.结果

  3.1 3组病人的临床疗效结果详(见表1)。

  由表1可以看出两药合用组显效率72%,总有效率94%与单一用低分子量肝素、银杏达莫其中一组药治疗比较有显著差异,(ρ<0.05和ρ<0.01)结果(见表1)。表1 3组病人临床比较与低分子量肝素比较,*ρ<0.05;与银杏达莫比较*1)ρ<0.05,**1)ρ<0.01。表2 3组治疗前后实验室检查指标的变化与同组治疗前比较**ρ<0.01,*ρ<0.05;与两药合用组治疗前后比较**1)ρ<0.01。

  3.2 3 组病人治疗前后实验室检查指标的变化详(见表2)。

  3.3 不良反应。75例低分子肝素治疗的病人中有1例出现腹壁皮下局部青紫,两药合用组中有2例腹壁皮下局部青紫,不影响疗程完成。无1例出现颅内、消化道或其他脏器出血。心电图、血压、肝肾功能等治疗前后无变化。

  4.讨论

  近年来我国流行病学资料表明,脑血管疾病在人口死因顺序中居第1、2位,与西方发达国家相比,我国脑血管的发病率、致残率、死亡率明显高于心血管疾病[2]。其中急性脑梗死的病死率、致残率、死亡率在脑血管疾病中占的比例最高,严重危害着人类健康,降低病人的生活质量,给家庭及社会带来沉重的负担。因此探讨治疗急性脑梗死的有效治疗方法有十分重要的意义。

  普通肝素治疗急性非出血脑梗有确切疗效,但其半衰期短,过度抑制凝血酶,易发生出血、血小板减少及骨质疏松等副作用而限制临床广泛应用。低分子肝素具有如下特点:明显抗Xa活性,故半衰期长,而抗凝血酶(因子Ⅱa)活性弱,不明显延长KPTT,故出血副作用小;有促进纤溶作用,可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间,故抗栓作用强;增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能,不影响血小板数量和功能,故副作用小[3],本研究低分子量肝素组治疗急性脑梗死的显效率显著高于银杏达莫组(ρ<0.05)且未发现颅内、消化道等出血的不良反应,提示低分子肝素治疗急性脑梗死具有更佳疗效。

  银杏达莫是以银杏叶的提取物为基础,利用先进的工艺技术精制而成,具有扩张脑血管,改善微循环,促进脑组织代谢,对神经细胞起保护作用。可对抗血小板活化因子(PAF),降低血小板聚集,改善血液流变学。还能清除自由基和抑制细胞膜脂质过氧化。能使血管再通,恢复灌注,无明显不良反应,故可以治疗急性脑梗死。

  低分子肝素与银杏达莫合用因其抗凝、抗血栓,促纤维蛋白原溶解,扩张脑血管,增加脑血流量等作用增强,而使疗效得以提高,本研究两药合用组显效率72%,总有效率94%均高于单一用药组,且不良反应轻微。因此,两药合用治疗急性脑梗死安全有效,临床值得推广。

【参考文献】
   [1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

  [2] 吴江,贾建平,崔丽英.神经病学.北京:人民卫生出版社,2005,151:165.

  [3] 祝滨,孙晓,盛敏,等.低分子肝素治疗伴低IHR的颈动脉粥样硬化斑块疗效探讨.中华医学实践杂志,2008,7(3):193-195.

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