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应用钼靶乳腺机结合CR技术对早期乳腺癌检查的全面分析

首席医学网      2010年05月05日 09:39:17 Wednesday  
 
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作者:王卓    作者单位:北京市第六医院放射科,北京 100007

【摘要】  目的:探讨应用钼靶乳腺机结合CR技术对早期乳腺癌检查的鉴别诊断意义。方法:选择2007年5月~2009年9月收治的女性乳腺肿块患者114例,并均行ALPHA-RT钼靶乳腺机常规取双乳轴位加侧斜位摄片,结合Kodak DirectView CR950,分别对乳腺癌的直接征象和间接征象加以分析。结果:术前乳腺钼靶摄影诊断乳腺癌31例, 手术病理证实乳腺癌27例和乳腺良性肿瘤4例;术前乳腺钼靶摄影诊断良性肿瘤18例,术后病理报告纤维腺瘤14例、硬化性乳腺病3例及乳腺癌1例;术前乳腺钼靶摄影诊断乳腺小叶增生65例,术后病理证实小叶增生64例、潴留囊肿1例。讨论:采用钼靶乳腺机结合CR技术能大大提高早期乳腺癌的检出率,提早发现潜在病变从而降低乳腺癌的死亡率,对改善乳腺癌患者的预后生存质量有更重要的意义。

【关键词】  乳腺癌;乳腺钼靶X线摄影;早期乳腺癌;直接征象;间接征象

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一,据相关资料统计,乳腺癌发病率约占全身各种恶性肿瘤的7~10%,并呈不断上升的趋势[1]。它的发病常与遗传因素有关,并且以40~60岁之间、绝经期前后的女性发病率最高,是一种严重影响女性身心健康甚至危及生命的恶性疾病。近年来,随着医学影像技术的迅速发展,钼靶乳腺机和CR检查得到广泛应用,并已成为检查乳腺疾病的主要手段之一[2]。因此,为提高乳腺癌的早期诊断率,探讨钼靶乳腺机结合CR技术对早期乳腺癌检查的鉴别诊断意义。特对我院2007年5月~2009年9月收治的女性乳腺肿块患者进行了钼靶乳腺机与CR的诊断分析,效果显著,现报告如下。

  1. 资料与方法

  1.1 一般资料:选择2007年5月~2009年9月我院收治的女性乳腺肿块患者114例,年龄27~66岁之间,平均年龄45.43±3.78岁。全部患者均经乳腺肿块诊断标准确立诊断,其中肿块发生于左乳61例,右乳48例,双乳5例;外上象限57例,内上象限34例,外下象限13例,内下象限10例。治疗前全部患者均经病史调查、常规体检和实验室检查,排除其它全身性疾病。

  1.2 研究方法:全部患者均行ALPHA-RT钼靶乳腺机常规取双乳轴位加侧斜位摄片,结合Kodak DirectView CR950进行检查,为了进一步观察病灶形态及伴随表现还应用特殊方法,如切线位或采取病灶局部加压法迫使其周围组织移开或进行放大摄影,以显示病灶细微结构。常用全自动曝光模式,应用图像后处理技术。并分别对乳腺癌的直接征象和间接征象加以分析。

  1.3 统计学处理:相关数据采用SPSS 12. 0软件进行统计学处理和分析,计数资料采用χ2检验。

  2. 结果

  经手术病理证实,本组114例女性乳腺肿块患者中,术前乳腺钼靶摄影诊断乳腺癌31例,手术病理证实乳腺癌27例和乳腺良性肿瘤4例。术前乳腺钼靶摄影诊断良性肿瘤18例,术后病理报告纤维腺瘤14例,硬化性乳腺病3例及乳腺癌1例。术前乳腺钼靶摄影诊断乳腺小叶增生65例,术后病理证实小叶增生64例,潴留囊肿1例。

  3.讨论

  乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一,在我国,乳腺癌的发病率逐年上升[3]。乳腺癌的早期X线表现常为直径0.5~1.0cm致密结节影,边缘毛糙可见短毛刺,常呈浸润、星芒状和小分叶边缘。病灶可伴有钙化、微小钙化及成簇钙化影,微小钙化可分为细沙型、蠕虫型、粗颗粒型、混合型及融合型。钼靶乳腺机结合CR技术检查乳腺癌,能显示出直接征象即肿块,包括肿块的具体形状,边缘、密度及结构等,还能显示除肿块以外周围组织受到浸润或由于肿瘤所引起的某些异常改变产生的X线间接征象[4]。间接征象配合直接征象可以提高诊断的准确率,而某些较为独特的间接征象,如恶性钙化等可以独立诊断,凭借这些征象可以做到对乳腺癌的早期诊断。

  钼靶乳腺机结合CR技术检查是迄今为止术前诊断乳腺疾病准确率最高的影像学方法,配合数字成像技术,注意直接征象与间接征象相结合是其关键所在[5]。具体特点如下:①直接征象:高密度肿块均表现为以肿块为中心向四周呈放射状分布的索条状致密影,毛刺形状不一。毛刺可以由癌组织向外扩散形成,也可由周围淋巴管、乳腺导管的癌浸润形成,此外供瘤血管也可形成该影像。分叶肿块表现为肿块凸凹不平,其形成与肿瘤中心生长和增长不均有关。模糊肿块无明显的边界,仅片状高密度影,为大量炎性细胞渗出而出现水肿,癌破坏组织所致,此型由于肿块不明显所以极易误诊,诊断时可以配合所出现的间接征象。圆形肿块多为良性肿瘤的特征,但老年妇女的乳腺恶性肿块多为圆形。②间接征象:同一病人的影像可以同时出现多种间接征象,间接征象在诊断中其中非常重要的作用。恶性钙化主要是由于肿瘤代谢活跃,于腺泡和导管中有钙盐沉积,从而发生钙化。异常血管是由癌细胞产生的促血管因子,毛细血管丛生,伴肿瘤生长、扩张,构成的特殊的血管类型,表现为肿瘤周边出现的粗大的血管,迂曲扩张。乳房形态失常是两侧乳房不对称,患侧增大,可以伴随出现厚皮征、漏斗征等,多由于肿块大并出现局部的癌性浸润而造成。腋下淋巴结肿大及融合,表现为圆形及类圆形的高密度影,密度均匀,融合者表现为花瓣状。

  本研究结果表明,钼靶乳腺机结合CR技术对乳腺机病进行检查,虽然简单、方便、费用低,敏感性高,是首选的影像学检查方法,但针对早期乳腺疾病的筛查,要求检查技师在现有乳腺X线成像设备的基础上,掌握和控制乳腺X线摄影中乳腺投照位置、压迫技术的应用,合理使用特殊摄影和图像后处理功能,影像医师要注意直接征象与间接征象相结合,密切结合临床,应注意患者的年龄、病史、月经情况以及过去的乳腺病史,诊断过程中放射医生要亲自检查患者,掌握体检资料,分析影像学图片,做出明确判断,提高早期乳腺癌的检出率。

【参考文献】
   [1] 吴祥德, 董守义. 乳腺疾病诊治[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 234.

  [2] Chen SC, Cheung YC, Su CH, et al. Analysis of sonographic features for the differentiation of benign and malignant breast tumors of different sizes [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2004, 23(2):188-193.

  [3] 吴琍. 早期乳癌钼靶X线诊断的价值讨论[J]. 齐鲁医学杂志, 2002, 17(3): 195-197.

  [4] 卢崇亮. 乳腺癌的早期诊断[J]. 中国基层医药, 2005, 12(9): 1287-1289.

  [5] 刘奕青, 徐晓虹. 乳腺肿瘤的钼靶X线诊断及其摄影技术探讨[J]. 实用放射学杂志, 2005, 21(6): 642-644.

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