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幽门螺杆菌与胃病患者的关系及药物敏感试验分析

首席医学网      2010年05月05日 09:47:05 Wednesday  
 
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作者:廖志新1 付小刚1 赵笔辉2    作者单位:1.新余市中医院,江西 新余 338025;2.宁波市北仑人民医院,浙江 宁波 315806

【摘要】  目的:探讨幽门螺杆菌(H.pylori,HP)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的关系及HP高根除率的药物选择方案。方法:选择门诊及住院的慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌共412例患者,取胃粘膜活组织用培养基在微需氧环境中培养幽门螺杆菌,对培养到的Hp菌株采用抗生素药敏试验纸片琼脂扩散法作药物敏感试验。结果:HP 培养阳性率依次为消化性溃疡(36.36%),活动性胃炎(39.35%),胃癌(25.92%),萎缩性胃炎(26.67%)。对153例HP阳性患者的药物敏感试验结果发现左氧氟沙星敏感率最高(94.53%),其次为痢特灵(91.38%),克拉霉素(80.07%),阿莫仙(71.93%),甲硝哇最低(3.51%)。结论:HP感染与多种胃病关系密切,是其致病性因子之一,临床上对Hp感染的患者可选择左氧氟沙星、痢特灵、克拉霉素及阿莫仙治疗,最佳治疗方案为质子泵加左氧氟沙星加痢特灵。甲硝唑因耐药率高,不宜选用。

【关键词】  幽门螺杆菌;培养;药物敏感试验

近年来,HP研究的进展表明HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病有密切的关系。抗HP治疗后能明显改善上述疾病的临床症状。以往,国内HP根除率在80%左右,但随着抗HP药物的广泛使用,HP耐药性较高[1]。本研究收集了2008年7月至2009年5月本院门诊及住院的活动性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡及胃癌共412例患者进行了Hp培养和药物敏感试验,以指导临床抗HP方案,现报告如下。

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:选择自2008年7月至2009年5月本院门诊及住院的由内镜和病理确诊的活动性胃炎(249例)、萎缩性胃炎(15例)、消化性溃疡(121例)及胃癌患者(27例),总计412例,其中男234例,女178例。

  1.2 方法:经电子胃镜检查,取胃窦小弯侧距幽门口约5cm处胃粘膜组织1块,进行胃粘膜组织HP培养,在HP培养阳性的患者中,加做药物敏感试验。

  1.3 HP培养及鉴定:将胃组织置于灭菌的组织研磨器中研磨成混匀液,用灭菌滴管,吸取组织混匀液,置于增菌管中,混匀,拧紧增菌管盖,置于微需氧环境,35℃培养。然后用灭菌滴管,吸取组织混匀液,置于分离培养基上,用接种环作分段分离,置于35℃,在5%O2、10%CO2和85%N2的环境培养。

  2.结果

  412例胃病患者幽门螺杆菌培养结果(见表1)。表1 412例胃病患者HP培养阳性率表2 153例HP阳性患者药物敏感试验结果 153例HP阳性患者均进行了药物敏感试验(见表2)。

  从表2可以看出,左氧氟沙星敏感率最高(94.53%),其次为痢特灵(91.38%)、克拉霉素(70.26%)、阿莫仙(88.93%)、甲硝唑最低(22.34%)。

  3.讨论

  临床治疗Hp感染常用抗生素联合方案为质子泵抑制剂(PPI)+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法(PPI/AC)普遍被认为疗效高、耐药率低,一直是联合治疗方案中的重要成员[2],但随着抗生素在Hp感染治疗中的广泛应用,Hp耐药株的发生率不断上升,以致Hp根除的难度加大。因此,Hp耐药株的出现导致HP根除失败已经引起人们的普遍关注。本文对412例胃病患者做了HP培养,结果有153例HP培养阳性,依次为活动性胃炎98例(占39.35%),萎缩性胃炎4例(占26.67%),消化性溃疡44例(占36.36%),胃癌7例(占25.92%),说明HP与上述疾病有密切的关系,是其致病性因子之一,但培养阳性率不高,平均为32.07%。对153例HP阳性患者的药物敏感试验结果发现克拉霉素耐药率为29.74%,阿莫仙耐药率为11.07%,高于文献报道[3],左氧氟沙星耐药率为5.47%,痢特灵为8.62%,甲硝唑耐药性最高77.66%)。由此可见,阿莫西林与克拉霉素在三联疗法中的地位受到挑战,而痢特灵和左氧氟沙星因药物敏感性高,价格便宜,完全可以成为临床联合抗HP疗法方案的最佳成员。甲硝唑因耐药率高,不宜选用。

【参考文献】
    [1] 张燕,吴叔明.幽门螺杆菌耐药性的研究现状[J].上海第二医科大学学报,2005,25:93-96.

  [2] 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见.中华消化杂志,2004,24:126-127.

  [3] 谢锦荣,王忠标,赏仲兔,等.幽门螺杆菌药物敏感性检测及临床应用评价[J].浙江临床医学,2006,8(3):322-323.

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