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射频疗法用于晚期恶性肿瘤化疗患者临床分析

首席医学网      2010年05月05日 09:38:25 Wednesday  
 
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作者:王黎 毛 磊 耿国英 吴 雷    作者单位:河南省郑州市人民医院医务科,河南 郑州 450004

【摘要】  目的:探讨射频疗法用于晚期恶性肿瘤化疗患者的治疗效果。方法:参阅国内有关的文献资料及临床资料进行整理及分析。结果:观察组CR为8例;PR 18例,SD 74例,PD 23例,缓解率为21.1%;对照组CR 4例,PR l0例,SD 63例,PD 40例,缓解率为11.97%。结论:热疗与化疗结合治疗比单纯化疗的疗效要好,热疗与化疗结合的方案是治疗有效的综合治疗方案。

【关键词】  射频疗法;晚期恶性肿瘤化疗;临床分析

大多数恶性肿瘤晚期患者,因为各种原因,在早期没及时治疗,现在失去了手术机会,又不能承受化疗和放疗带来的痛苦,同时效果不是很好。因此我们同时也采用射频热疗的方法来治疗这类病人,治疗的效果比较理想。

  1.资料与方法

  1.1 临床资料在晚期恶性肿瘤患者中,我们选取了240个患者,其中男性患者115例,女性患者125例;年龄分布是35-69岁,中位年龄56.8岁;肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌的患者各60例;初治者57例(处在ⅢB期的有21例,处在Ⅳ期的有36例),复治者有183例。纳入标准:预计生存期≥4个月,卡氏评分≥75分;有可测量或可评价的肿瘤病灶,普通CT或X胸片测量病灶直径≥20 mm,螺旋CT测量病灶直径≥10 mm;中性粒细胞≥2.0×109/L,血小板≥100×109/L,血红蛋白≥90g/L;胆红素、转氨酶测量值上限≤1.5倍正常值;AKP测量值上限≤2.5倍正常值;肌酐、尿素氮正常;心电图大致正常。将患者随机分为观察组123例和对照组117例,具有可比性。

  1.2 治疗方法:将240例患者分为A、B两个组。

  1.2.1 化疗方法:对A组患者只采用化疗治疗,其中:以铂类和氟尿嘧啶类药物为基础,对胃癌患者采用化疗方案;以含铂类和第三代化疗药物两种药物为基础,对肺癌患者采用联合方案;以5Fu/LV草酸铂或伊立替康为基础,对肠癌患者采用化疗方案;以吉西他滨单药为基础,对胰腺癌患者采用化疗方案。对B组患者采用的化疗方案与A组一样的,同时,增加了射频透热治疗方法。需要说明的是,A、B两组患者所用的化疗药物,都是按照标准剂量全量投入的,并以三周或四周为一个治疗周期。

  1.2.2 热疗方法:对B组的患者在进行化疗的当天,就开始使用HY27000型射频肿瘤热疗机,热疗机的电极直径15 - 30cm, 额定频率40.7MHz, 热疗机的入射功率300-1100W,反射率<3%,控制体表温度(40+1)0C, 治疗时间不少于1个小时,在患者热疗结束后,就送回病房进行观察,并补液。每周的热疗次数是1-2次,两次热疗间隔时间大于72小时, 8-10次热疗为一疗程。

  1.3 疗效评价:A、B两组连续化疗2周期以上,B组的患者同时也进行了热疗治疗,对这两组的疗效进行评价。疗效评价的依据主要根据是通过CT检查,观察病灶大小变化。按照WHO疗效评价标准,疗效评价分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)四种。

  1.4 毒副作用:评价对毒副作用的评价主要是观察A、B两组患者在化疗过程中消化道的反应情况及骨髓抑制的发生率,根据WHO疗效评价标准分度,统计A、B两组发生III0-IV0毒性反应发生率。

  2.结果

  通过治疗发现,观察组CR 8例,PR 18例,SD 74例,PD 23例,缓解率为21.1%;对照组CR 4例,PR10例,SD 63例,PD 40例,缓解率为11.97%。两组相比较而言,P<0.05。两组的免疫指标及安全性指标在治疗前后得均无异常。

  3.讨论

  3.1 机理与疗效研究证实,当温度升至450C并持续1小时,细胞将发生不可逆的损伤,造成肿瘤的组织散热能力变弱,导致肿瘤组织和正常组织相比,有4-60C的温度差,即当人体温度是400C时,肿瘤组织内温度却达到44-460C,也就是说,当肿瘤组织发生热损伤时,正常组织却不会受到损害。研究表明,单纯的全身热疗治疗恶性肿瘤疗效可达到30%。热疗与化疗有协同作用:(1)热疗可使肿瘤组织局部血流量增多,从而使肿瘤组织内的药物摄取增加,改变肿瘤细胞膜内脂质及蛋白质的结构,使细胞膜通透性增加。(2)热、化疗联合,可以促使肿瘤细胞凋亡的发生。(3)温度升高后,DNA多聚酶介导的DNA损伤修复作用,可以得到抑制,DNA多聚酶介导的DNA损伤修复作用,可能会逆转某此化疗药物的多药耐药,热疗与化疗联合,可以覆盖全部的肿瘤病灶。(4)热化疗能降低肿瘤VEGF合成与分泌,破坏与减少肿瘤血管再生。多项实验发现,加热可以增强药物的细胞毒作用。在肿瘤化疗中对肿瘤组织加温能使肿瘤组织局部微环境H值下降,细胞膜通透性增加,使化疗效果提高,在化疗药物中的顺铂、丝裂霉素、5-FU与热疗有交互作用,同时增强药物的抗癌效应。并降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用,还有助于减少或延迟耐药性的产生。

  3.2 毒副反应,由于本治疗组大都为晚期肿瘤病人,对高温综合治疗的耐受比较好,所以并没有发生严重并发症。但有下列情况之一的肿瘤病人应该慎用或者禁用热疗:

  3.2.1 加温的局部皮肤血液循环不良,致使散热能力降低;

  3.2.2 局部有感染、活动性出血或全身有严重感染倾向的肿瘤病人;

  3.2.3 空腔脏器有严重溃疡、瘘管形成的;

  3.2.4 肌体内有固定义齿、假肢及心脏起搏器等含铁异物的;

  3.2.5 对有严重水与低氧血症等的,应给予对症治疗,待症状改善后实施热疗。少数肿瘤患者腹部脂肪较多或存在手术疤痕,那么这些散热能力比较差的部位可能会发生局部水泡。B组肿瘤患者中有4例发生皮肤水泡,但均在3到4天内愈合,没有继发感染或形成溃疡等并发症状。皮下脂肪硬结未作特殊处理,在3周内全部消退。本组结果显示,热疗与化疗结合治疗比单纯化疗的疗效要好,热疗与化疗结合的方案是治疗有效的综合治疗方案,值得做深入研究。

【参考文献】
   [1] 李燕,陆海林,蔡蔚,等.射频热疗联合化疗治疗晚期恶性肿瘤疗效观察.海南医学,2008.(19).

  [2] 刘欣,丁云.射频透热治疗联合化疗治疗恶性肿瘤的临床疗效观察.肿瘤防治杂志,2003.(04).

  [3] 马廷行,唐晓勇,李春华.射频疗法用于晚期恶性肿瘤化疗患者122例疗效观察.中国药房,2008.(48).

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