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剖宫产术后指导产妇授乳技巧的效果观察

首席医学网      2010年05月05日 11:23:04 Wednesday  
 
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作者:詹丽华    作者单位:四川省第二人民医院,四川 雅安 625000

【关键词】  剖宫产;术后指导;产妇;授乳技巧;效果观察

随着人们对健康的认识,对IQ的重视,母乳是婴儿最理想的天然食品,含有婴儿所需的全部营养物质。母乳喂养有人工喂养不可比拟的优势,对母婴的健康具有直接调控作用[1]。目前我国虽然母乳喂养的优点已被大部份母亲所认识并接受,但最后还是有很多母亲因为各种因素放弃了母乳喂养[2],为提高剖宫产产妇及婴儿对母乳喂养的依从性提高纯母乳喂养率,笔者对在特定时间进行相适应的母乳喂养姿势指导的效果做了调查与分析现报道如下:

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:选取2008年8月-2009年8月我院足月剖宫产分娩的产妇200例,均为腰硬联合麻醉,新式改良式横切口,母亲均无妊娠合并症及母乳喂养禁忌症,婴儿均为足月新生儿,无明显外观畸形等,分娩后母婴同室,将200例产妇随机分为观察组和对照组,观察组平均年龄27.22,其中初产妇66例,经产妇34例,大专以上文20例,高中30例,初中以下50例,对照组平均年龄28.65。其中初产妇62例,经产妇38例,大专文化以上23例,高中31例,初中以下46例。

  1.2 方法。

  1.2.1 指导方法。对照组由责任护士进行常规母乳喂养知识及回病房30min内做好早吸吮,早接触并向产妇及家属讲明勤吸吮的重要性,并指导和讲明以最舒适的姿势喂奶,观察组除做好以上多各种点早吸吮的接触外,术后8h产妇翻身活动之际即时予以侧卧喂奶姿势指导,待自由体位时指导产妇以自己最舒适的体位喂养母乳,术后1d,导尿管拔除后产妇可下床活动及教会床下摇篮式喂养以及足球式喂养方法,以上各喂养姿势参照标准[3]。2组均由护士认真示范产妇模仿无误方可。

  1.2.2 采用单盲法,由责任护士从术日起对勤吸吮、按需要喂养、是否纯母乳喂养以及母婴母乳喂养合并症等通过询问、观察做好评估、记录,直至术后5d。

  1. 2.3 效果判定标准[3]:前2d吸吮≥12次为勤吸情况好,<8次为勤吸情况差;婴儿饥饿时喂,母亲奶胀时喂为按需喂养情况好,否则为按需喂养情况差;喂养过程中只喂母乳,除药物、维生素、矿物质外不添加任何其他食品为纯母乳喂养,乳房有结块、压缩、皮肤发红、乳汁不畅等为乳汁淤积,乳房柔软、乳汁流畅为乳管通畅;婴儿在二次喂奶间显得满足,24h排出稀释尿6~8次,软便3~5次为奶量足够[3]。

  1.2.4 数据处理。本组调查数据采用SPSS11.0统计软件处理,进行X2检验。

  2.结果

  2组母乳喂养情况比较(见表1)。

  2组母婴母乳喂养合并症情况比较(见表2)。

  组别例数前2d勤吸吮情况≥12次/d<8次/d后2d按需喂养情况佳欠佳纯母乳

  3.讨论

  3.1 按特定时间循序渐进教会各种母乳喂养姿势。剖宫产术后因腰硬联合麻醉需去忱平卧8h,产妇身上有静脉输液管和/或输血管及留置导尿管,体位受限制,部分产妇有喂养难情绪,认为无法喂乳,护士在回病房后30min内给予舒适的仰卧位哺乳,常常会引起产妇及家属的新奇和兴奋,跃跃欲试,此时讲明勤吸吮的重要性;术后1d ,待导尿管拨除,予床下摇篮式喂奶,产妇与家属会感到越来越轻松自然,容易接受。

  3.2 对剖宫产产妇各种母乳喂养姿势因时施教的重要性。表1显示,5种姿势循序渐进,及时教会,增加了产妇和家属对母乳喂养的依从性,提高了前2d的勤吸吮率,使乳腺管及时畅通,乳量增多,从而顺利进行了按需喂养,大大提高了纯母乳喂养率,增强了母乳喂养的自信心。有研究[4]报道,母亲母乳喂养自信心与其母乳喂养的成功成正相关;而对照组进行早吸吮后有时由于种种原因责任护士未能及时教会相适应的喂养姿势,而多数婴儿表现安静似不饿,由于仰卧位喂养姿势的局限性,家属及产妇对母乳喂养的依从性减低,次日再由责任护士教会各种喂能的重要性,家属常推说婴儿想睡无食欲,奶量少等。

  3.3 母乳喂养成功与最大程度上取决于2d早吸吮、勤吸吮情况,以及母亲对母乳喂养的信心。改变姿势让宝宝全方位吸吮,若一查保持同一姿势的话,恐怕会有乳腺未被吸吮到,而容易引起乳汁淤积症状。

  经验告诉我们,术日、术后1d勤吸吮情况好,则产后2乳腺管通畅、挤之呈喷射状,乳量增多,婴儿食入奶量也多,反之,则乳汁淤积,乳量少,婴儿食入奶量也少,婴儿食入少时,临床上表现为婴儿安静、嗜睡及不同程度的拒乳,易致产妇及家属误会在婴儿不饿想睡觉,从而发生新生儿异常体质量下降、低血糖、食欲减退等母乳喂养并发症,同时母乳摄入不足,胎粪排出廷迟,肠肝物质循环增加,黄疸加重。因新生儿血脑屏障通透性较大,未结合胆红素易通过,严重高胆红素血症可导致部分新生儿发生胆红素脑病及听觉、视觉障碍等,严重影响新生儿的健康成长[5]。因此,前2d按特定时间及时教会各种姿势,并强调勤吸吮的好处尤为重要。

【参考文献】
   [1] 周继勇,衣明纪.母乳喂养对母婴健康远期影响的研究进展.中国妇幼健康研究,2006,17(6):501-503.

  [2] 李楠,赖建强.婴幼儿喂养指南研究进展.国外医学.卫生学分册.2007,34(4):256-259.

  [3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.3版.北京:人民卫生出版社,2003:813.

  [4] 周杏仙,张慧.小班教学对母亲母乳喂养自信心影响的调查分析.护理与康复,2006,5(4):251.

  [5] 杨庆玲,邱学兰,史长宏.穴位按压和喂养频率对早发型母乳情黄疸患儿干预治疗的临床研究.中国实用护理杂志,2007,23(1A):39.

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