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对胆囊腹腔镜手术病人焦虑的心理干预 ——术前访视在手术室护理中的应用体会

首席医学网      2010年05月05日 11:21:33 Wednesday  
 
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作者:阳明芳 刘巧红    作者单位:衡东人民医院,湖南 衡阳 421400

【摘要】  目的:探讨术前访视对腹腔镜手术病人术前焦虑的影响。方法:对80例焦虑恐惧腹腔镜胆囊切除手术病人随机分为对照组和护理组各40例,对照组手术室护士不进行术前访视,护理组接受手术护士于术前一日进行术前访视,采用焦虑自评量表(SAS)分别对未进行术前访视和进行术前访视给予护理干预的两组病人于手术前30分钟和手术后24小时进行评测。结果:护理组SAS积分改善情况明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:术前访视可有效改善腹腔镜手术病人的术前焦虑恐惧。

【关键词】  心理干预;腹腔镜手术;焦虑

手术室护士协会(AORN)规定术前访视是手术室护士的职责之一。[1]手术作为重大的生理性和躯体性应激源可通过心理上的焦虑、恐惧和生理上的创伤,直接影响患者的正常心理活动,从而造成心理和躯体的不适,甚至会导致强烈的生理与心理应激反应,这些反应如果过于强烈,不仅对神经内分泌及循环系统产生影响[2],而且会直接干扰麻醉和手术。为使患者在最佳的身心状态下接受和配合手术治疗,本科开展术前访视已有4年,现将2007年10月-2009年2月在本科实施腹腔镜胆囊手术的114例患者进行术前访视的状况报道如下:

  1.对象

  1.1 2007年10月至2009年2月,在本科实施腹腔镜胆囊手术的114例患者,患者入院后通知患者手术时间,于手术前一日手术室护士进行术前访视前,术晨进入手术室前30分钟,术后24小时,由病室责任护士采用焦虑自评量表(SAS)[3]进行评定。患者评分标准分≥50分为入选标准,将符合标准的80例患者随机分为2组。护理组40例,其中男性26例,女14例,病程1-3天,年龄35-78岁。对照组40例,其中男22例,女18例,病程1-3.8天,年龄33-74例,两组病例年龄、性别、病程等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法:对照组接受病室责任护士常规护理,护理组在病室责任护士常规护理的基础上接受手术室巡回护士进行术前访视心理干预。

  1.2.1 常规护理:常规的心理康复护理包括:关心体贴患者,帮助患者正确认识疾病并树立战胜疾病的信心,并以成功病例鼓励患者,增强患者的自信心。

  1.2.2 术前访视心理护理:手术前一天下午手术室巡回护士根据护士长派遣的手术,持通知单,着装规范到病室,首先阅读病历,了解病人的一般情况及术前准备情况,药物过敏史,家族史,然后面带微笑,体态端庄来到病人床前,亲切地问候病人,并做好自我介绍,手术及医生的介绍,认真聆听病人的倾诉,耐心解答病人的提问,根据不同个体的心理特征,制定如下缓解方法:

  1.2.2.1 病人对腹腔镜手术知识缺乏,对医院的设备和技术力量等怀疑而引起的焦虑,给患者及家属详细的讲解手术过程,主术医生的业务水平和知名度,并可通过手术室先进设备的照片,手术的录像带等千方百计的消除病人的怀疑心理。

  1.2.2.2 病人因担心手术中和手术后疼痛而产生焦虑,给患者讲解麻醉方法,有意识的让病人知道此次手术医生的技术娴熟,动作轻巧,手术时间短。也可以邀请麻醉师讲解麻醉知识和术后镇痛的方式。

  1.2.2.3 病人因家庭经济困难而担心手术费用贵,自己生病给家庭带来负担产生焦虑。真诚的宽慰与劝说可使患者改变不利于治疗疾病的认知模式;巧妙积极的暗示可使患者身体和心情进入积极状态;感人肺腑的语言可以扭转患者的情绪状态,热情的鼓励可以焕发患者战胜疾病的信心和斗志[4]。给患者讲解传统胆囊手术方法和腹腔镜手术治疗的住院时间和费用差异,腹腔镜手术治疗胆囊疾病的优势,痛苦少可迅速恢复劳动能力,并运用暗示性的语言取得病人信任,使其接受自己的观点,积极配合治疗。

  1.2.2.4 病人因担心到手术室陌生的环境而产生焦虑。给患者详细介绍手术室的结构、布局、可同时进行手术台数,并可通过观看手术室照片的形式消除其焦虑。

  1.3 观察指标:患者术前访视前和术前访视心理护理后,术后24小时进行SAS测评。

  2.结果

  2组患者护理前后SAS积分比较,(见表)。

  3.讨论

  胆道疾病是临床常见病与多发病,而施行腹腔镜胆囊切除术是近年来一种新兴的治疗方法,是否收到预期效果,除取决于操作技巧外,病人的心理状态也是一个非常重要的因素。绝大多数患者在手术前均存在焦虑的心理,这种心理在手术前24个小时更明显,与担心手术是否成功,医生技术水平高低,术中是否有意外等有关。一些研究表明,心理护理能较好的解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题[5]。这是单纯手术治疗无法实现的。因此护士运用心理学的理论和技术通过设计的语言和行为进行术前访视,可以减轻患者的紧张焦虑心理,缩短护患之间的距离,满足了患者的心理需求,获得了信赖和合作。术前访视还可以提高手术室的工作效率和质量,使术前准备和术中配合具有针对性和预见性。

【参考文献】
   [1] 崔东辰,耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志,1996,31(7):692.

  [2] 钱玉秀.中日两国手术室护理比较.实用护理杂志,2001,17(12):17-18.

  [3] 沈渔邦.精神病学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,1995:206.

  [4] 李心天.医学心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001:551.

  [5] 刘晓红.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998:208-209.

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