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基层医院外伤性特急性颅内血肿的抢救体会

首席医学网      2010年05月05日 11:20:41 Wednesday  
 
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作者:邓天国    作者单位:四川省冕宁县人民医院外科,四川 冕宁 615600

【关键词】  基层医院;外伤性特急性颅内血肿;抢救体会

  外伤性特急性颅内血肿是指伤后3小时内出现颅内血肿,并有脑受压或脑疝症状,甚至迅速陷入濒死状态的颅内血肿[1]。从部位上可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。其特点是病情进展快,凶险,常迅速形成脑疝危及患者生命[2]。因此,怎么及时准确地手术清除血肿是能否成功救治该类病人的关键。2007年1月~2009年11月,我科共收治外伤性特急性颅内血肿患者14例,现将抢救体会分析如下:

  1.临床资料

  本组男性8例,女性6例,年龄54~79岁,平均66.5岁。致伤原因:道路交通事故伤6例,坠落伤8例。伤后至入院时间为30分钟~3小时,平均约1.5小时。均为闭合性损伤,无开放性损伤。硬膜外血肿4例,硬膜下血肿并脑挫裂伤7例,脑内血肿2例,混合性血肿1例。血肿量:50~130ml,大于80ml者9例。

  本组病人伤后均有原发昏迷,入院前其中4例硬膜外血肿有短暂神志清醒期,有躁动不安病史者9例,其余均表现为昏迷。入院时GCS计分3~5分者8例,6~8分6例。形成脑疝者8例,其中双侧瞳孔放大7例。

  2.治疗与结果

  本组9例接受手术治疗,5例来不及手术即表现为濒死状态,家属放弃抢救,9例手术中开颅血肿清除术5例,开颅血肿清除+去骨瓣减压术4例。手术时间均为入院后约1.5小时左右。治疗结果:术后病人死亡5例,其中2例术后第2天死亡,3例术后一周仍深昏迷,GCS计分3~5,家属放弃治疗。本组病例死亡率为71.4%。4例生存者,出院后随访1~2年,按GOS评定结果:恢复良好2例,轻残1例,重残1例。

  3.讨论

  外伤性特急性颅内血肿发展迅速,凶险异常,如果不能在脑疝形成前抓住手术时机,迅速开颅减压,清除血肿。往往预后较差,死亡率、致残率很高。基层医院因受技术、设备条件的限制,为这类患者的抢救增加了很大的困难。如何争取时间提供手术开颅条件,成为能否成功救治该类病人的关键。我科本组病人死亡率高达71.4%,而同类病例在“三甲”医院的死亡率约要低得多[3]。病人手术时间均为入院后约1.5小时左右,在时间上已没有太多的空间。所以借鉴开颅手术前行锥颅穿刺血肿抽出部分血液,术前给予部分脑减压,应该是基层医院降低特急性颅内血肿的死亡率的一种有效方法。

【参考文献】
    [1] 薛庆澄.神经外科.天津:天津科技出版社,1990:152~155.

  [2] 江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学.上海:上海第二军医大学出版,1999:255-263.

  [3] 黄民权,杨大金,杨明范,等.重型颅脑伤432例临床分析.中华神经外科杂志,1998,14:47.

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