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集中静脉穿刺在门诊输液室的应用与体会

首席医学网      2010年05月05日 11:19:13 Wednesday  
 
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作者:谭秀新    作者单位:广东广州市番禺区何贤纪念医院急诊科,广东 广州 511400

【摘要】  目的:为了满足病人得到及时、有效的治疗,设计合理的工作流程。方法:运用集中静脉穿刺,记录实施后三个月内一次静脉穿刺成功率、投诉率、护理差错发生率、病人满意度等,与去年同期的座位旁静脉输液比较。结果:运用集中静脉穿刺一次静脉穿刺成功率为95%,投诉率0.1%,护理差错发生率0.1%,病人满意度98%,运用集中静脉穿刺前后比较,均平p﹤0.05,差异有统计意义。结论:集中静脉穿刺明显提高工作效率,减少人力消耗,提高工作效率,保持护士良好形象,提高和改善护理工作质量,降低护理纠纷,提高病人满意度。

【关键词】  门诊输液;集中静脉穿刺;护理

门诊输液是医院门诊治疗的主要手段之一,亦是护理服务的重要对外窗口;近年来我院门诊输液病人不断增多,而且我院是一所以妇幼保健为主体的综合性医院,小儿静脉输液占70%,每天输液量达500~700人次,其中陪人数有500~600人次;由于病人多,陪人多,流动快,治疗心切,护士压力大,容易导致护理纠纷,同时紧张繁忙的护理工作给护理安全和患者的安全都带来一定的隐患,护士技术水平参差不齐,一次静脉穿刺成功率不高。原有的输液室主要存在问题有:①输液室内吵闹混乱、患者多小儿哭闹声大,导致护士精神不集中并影响患者的舒适度[1]。②输液患者都迫切希望优先输液,而护士不能满足不同层次患者的个体化基本需求,导致患者产生焦虑、烦躁、不满、怨恨等情绪,而且容易将不良情绪转到护士身上而产生护患纠纷。③护士与患者缺乏有效沟通,对门诊输液患者和家属健康教育不到位,对患者所用药物的知识讲解不详,患者对自身病情不了解,擅自调滴速、擅自离开输液区等[2]。④护士工作中只顾执行各项操作,巡视少,无法观察患者病情变化和输液速度,不能及时更换输液或拔针[3]。⑤护士配好液体后推车来回走动找病人,病人多时,要避让病人及家属通过,浪费了中间环节的时间。⑥护士给病人进行穿刺时,大部分需要弯腰操作,不符合人体生理要求,易导致护士职业病——腰椎间盘突出及腰肌劳损等。⑦给患儿进行脚部静脉穿刺时,护士要半蹲或全蹲姿势,我科护士服是分开上下装,当护士下蹲时,很容易暴露私隐部位,护士形象大打折扣。⑧相连位置之间患儿互相干扰,当护士给患儿操作时,易引起邻座的患儿恐惧不安和哭闹。

  1.实施方法

  1.1 创造良好的输液室环境。使病人感觉舒适、安全,首先成立静脉输液小组,组内成员集思广益,通过讨论问题,发现问题,设计出合理的工作流程。输液室宽敞、明亮,通风良好,输液室墙上有宣传栏,包括输液整个流程、注意事项、健康宣教等。首先进入输液室门口是接单处,给病人查对治疗单及病历后,在《输液须知》上编号并注明接单时间交给病人,指引病人到输液等候室,注意电脑显示器上的叫号,轮到该病人时,指引其到集中静脉穿刺处进行静脉穿刺,集中静脉穿刺处设置在输液区的中间,穿刺后,根据病种及年龄,由巡回护士带病人到相应的位置。

  1.2 合理利用资源,挖掘护士的长处。

  1.2.1 设接单处护士,要求N2级以上护士担任,必须使用规范用语,善于与病人沟通,使病人清楚明白。履行接单处的职责,做好查对病人的姓名、性别、年龄、诊断、用药、收费、有无过敏史以及病历与治疗单是否一致。输入电脑打单,出单后签名并交给药剂师发药,再转交给配药护士。

  1.2.2 设配药护士,配药室相对密闭,24小时打开消毒机,配药台小窗口与静脉穿刺处相连,配药护士再次查对病人的治疗单、病历、查对药物的质量,配药后签名并签上配药时间,放于药篮经小窗口传递给设静脉穿刺护士。

  1.2.3 设静脉穿刺护士,选择心理素质良好,操作熟练的N2级以上的护士担任,静脉穿刺护士查对病人的治疗单,编号,诊断、姓名、并反问病人姓名等无误后进行穿刺及调节滴速,在输液卡上签上输入时间、滴速、签名后交给设巡回护士。

  1.2.4 设巡回护士,要求N1级以上护士担任,履行巡回护士的职责,注意输液速度,及时更换液体,拔针等,保持输液室内清洁。经常巡视病人输液情况,注意病人的主诉,发现病情变化时及时处理及报告医生。遇到哭闹的小儿,主动帮助家长共同解决;真心真意地帮助病人,解决病人的实际需要。

  1.2.5 实行层级管理制度,设带班组长,带班组长由N3级以上护士担任,具有善于发现问题、解决能力强,起到带头作用。每班由一名带班组长密切观察整个输液区的动态变化,未雨绸缪,处理好护患关系,及时解决问题。

  2.结果

  从2009-7月~9月输液病人46460人次中,集中静脉穿刺一次静脉穿刺成功率为95%,投诉率0.1%,护理差错发生率0.1%,病人满意度98%,而去年同期输液病人36014人次中一次静脉穿刺成功率为90%,投诉率0.3%,护理差错发生率0.2%,病人满意度95%。

  3.讨论

  3.1 集中静脉穿刺缩短操作流程,提高病人满意度,由于分工明确,各行其责,实行岗位责任制,调动护士的自觉性,共同完成输液。据调查统计,病人等候输液时间缩短为30分钟以内,从而满足病人得到快而及时的治疗。

  3.2 通过筛选技术过硬、心理素质良好的护士以及由于集中静脉穿刺,遇到技术难题时,及时得到帮助与支持,集中静脉穿刺明显提高一次穿刺成功率;随着经济的发展,人们生活水平的提高,生活节奏的加快,人口的增长,消费者需求增加,患者及家属对医院的整体水平要求提高了,另外现在大部分是独生子女,父母的掌上明珠,家长对护士期望过高,促使护士产生无形的心理压力,这就要求护士不断强化心理承受能力,不断学习专业知识及提高过硬的专业技术能力。

  3.3 实行签名制度后护士增强了责任心,认真执行“三查七对”制度,杜绝护理差错和护理缺陷的发生。

  3.4 由于配药室相对密闭,避免与外界喧哗,使配药护士专心操作,避免差错的发生。

  3.5 避免暴露私隐,保持良好形象,使护士专心操作,减少体力消耗。巡回护士具有责任心强,善于沟通,掌握基本药物和特殊药物的药理作用,做好健康宣教,告知患者及家属不要任意调节输液滴速,不要离开输液座位;提高输液的安全性。

  4.小结

  综上所述,集中静脉穿刺在门诊输液室应用取得较好的效果,整个操作流程紧密相连,环环相扣,流程简化,使病人得到快而及时的治疗与护理,减少护理差错,同时也深受护士门的欢迎。我们将继续加强对护士的培训,规范服务用语,加强对年轻护士的技术培训。只有优质的服务态度,合理的操作流程,过硬的操作技术,优美的输液环境,才能赢得病人,提高病人的满意度。

【参考文献】
   [1] 王位琼,黄艺仪,刘向群.流程再造管理在救治危重症患者中的应用[J].现代临床护理,2007,6(2):44-46.

  [2] 朱远美.急诊输液室护理风险管理的探讨[J].上海护理,2007,7(1):64-66.

  [3] 陈勤.流程再造管理门诊输液室中的应用[J].现代临床护理,2008,7(12):44.

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