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老年急症手术全身麻醉30例体会

首席医学网      2010年05月05日 11:17:17 Wednesday  
 
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作者:安玉明    作者单位:北京市顺义区中医医院麻醉科,北京 101300

【关键词】  老年急症手术;全身麻醉;体会

老年急症手术的麻醉风险很大,多数病人术前同时有并存疾病,故麻醉的选择和处理极为重要。总结我院近两年来对30例急症老年人实施了全身麻醉和手术,现报道如下:

  1.资料与方法

  1.1 一般资料:共30例,其中男16例女14例,年龄65-83岁,ASA1级5例, ASAII级20例,ASAIII级5例。胃穿孔7例,梗阻性黄疸9例,肠梗阻12例,阑尾穿孔2例。其中5例术前无其它疾病,余下病人均有不同程度的并存疾病。单纯高血压6例,单纯糖尿病3例,高血压合并冠心病10例,高血压合并糖尿病6例。

  1.2 麻醉方法:所有病人均采用全身麻醉气管内插管。术前30分钟肌肉注射阿托品0.01-0.015mg∕kg,均不用镇静药。入手术室后开放上肢静脉,持续监测BP、HR、ECG、SPO2,全麻诱导以芬太尼2-3ug/kg,丙泊酚1.5-2mg/kg,缓慢静脉滴注,罗库溴铵0.6-0.8mg/kg静脉推注。气管插管成功后,行机控呼吸。术中持续静脉点滴丙泊酚 瑞芬太尼 吸入异氟醚0.5-1vol﹪,适时追加肌松药。如术中血压升高,适当加深麻醉,或小剂量使用硝酸甘油或乌拉地尔,如血压降低则适当减浅麻醉,酌情使用多巴胺,以维持血压的稳定。所有病人都在手术室清醒后拔管,然后返回病房。

  1.3 麻醉监测:诱导前、诱导后、插管后、术中、拔管后的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)、SPO2 (脉搏氧饱和度)。

  统计学处理 计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。计数资料用x2检验。P<0.05为差异有显著意义。

  2.结果

  全身麻醉病人SBP、DBP在诱导后呈明显下降(p﹤0.05);HR下降很少,变化不明显。气管插管后SBP、DBP迅速升高,与诱导后比较差异有统计学意义(p﹤0.05).但与诱导前比差异无统计学意义(p﹥0.05)。HR与诱导前和诱导后比差异均有统计学意义(p﹤0.01)。SPO2各阶段差异无统计学意义。

  3.讨论

  根据老年人麻醉的特点,麻醉处理的总原则应是,麻醉镇痛效果好,麻醉用药量少,能充分供氧,氧耗要少。作为急症手术,术前准备不充分,器官代偿功能难以保持在最佳状态。全身麻醉诱导时,需注意心血管反应,维持期避免麻醉过深所致血流动力学变化,术后应尽快清醒。[1]丙泊酚作为一种诱导迅速、苏醒快的静脉全身麻醉药已广泛应用于临床,对循环的抑制程度与剂量相关,用于老年人全麻诱导时应减少用量。芬太尼具有极强的镇痛效能,麻醉期间作为辅助用药,或可用以缓解插管时的心血管反应,但反复多次用药可产生蓄积作用[2]。故术中用瑞芬太尼取代。瑞芬太尼是哌啶的衍生物,极易被体内酯酶迅速水解,具有起效快、清除快等特点,是超短效阿片类药,以肝外代谢为主,主要被红细胞和组织中的非特异酯酶代谢降解。代谢物经肾排出,清除率不受体重、性别或年龄的影响,也不依赖肝肾功能[3]。 异氟烷,麻醉性能强,对心脏的抑制作用较轻,但可以明显降低外周血管阻力而降低动脉压,对冠脉有扩张作用,麻醉维持时易保持循环功能的稳定,停药后苏醒较快,但高浓度吸入时,有可能发生冠脉窃流现象。所以吸入异氟烷的病人,吸入浓度在1vol%以下。罗库溴胺起效时间虽不及琥珀胆碱,但其是非去极化肌松药中起效最快的一个,在临床应用剂量并无明显的血压和心率的变化。清除主要依靠肝脏,其次是肾脏,老年人用药应略减注:与诱导前比较, ☆P﹤0.05 ☆☆P﹤0.01 与诱导后比较△P﹤0.05 △△P<0.01。

  所述30例老年急症病人均采用静吸复合全身麻醉,减少了麻醉药的用量,以利于老年病人术后尽快清醒。可以作为老年急症行腹部手术的一种较佳的麻醉选择。

【参考文献】
   [1][2] 谢荣,杨拔.贤现代临床麻醉和重症监测治疗手册[M].北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,1998,57~58.253.

  [3] 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第三版 .北京:人民卫生出版社,2004,525.

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